Rendimiento del lavado broncoalveolar en el diagnóstico de las neumonías / Yield of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pneumonia

RESUMEN

Para evaluar la utilidad clínica del lavado broncoalveolar (LBA) con cultivos semicuantitativos en el diagnóstico de las neumonías bacterianas, estudiamos prospectivamente 28 pacientes con síndrome febril e infiltrados pulmonares radiológicos, hospitalizados por su gravedad o fracaso de la terapia antibiótica inicial. Estos pacientes suspendieron los antibióticos 48 horas previas al estudio. A todos ellos se les tomó hemocultivos, muestras de expectoración para estudio bacteriológico y baciloscopías así como muestras de líquido pleural en los casos en que esto fue posible. A todos los pacientes se les realizó una fibrobroncoscopía con LBA. Del LBA se obtuvo muestra para punción de Gram, baciloscopías y cultivo semicuantitativo en medios aeróbicos. El cultivos del LBA fue positivo con desarrollo para un agente patógeno con recuento >10(5) unidades formadoras de colonias por ml (ufc/ml) en 10 casos. Todos ellos respondieron favorablemente a la terapia antibiótica específica. Sólo uno de los cultivos de LBA dió desarrollo a Estreptococo viridans con recuento superior a 10(5) ufc/ml en un paciente con derrame pleural y atelectasia subyacente de resolución espontánea. En 17 casos el cultivo del LBA fue negativo y dió desarrollo a agentes de la flora normal de la farínge en un número <10(5) ufc/ml. Estos cultivos correspondieron a 11 pacientes con patología pulmonar no infecciosa, a 6 pacientes con neumonías atípicas y a un enfermo con neumonía tuberculosa. Si suponemos que la clínica y la respuesta al tratamiento antibiótico específico confirman la etiología bacteriana de los infiltrados, el cultivo semicuantitativo de LBA, considerando positivos los cultivos con recuentos >10(5) ufc/ml, tuvo un valor predictivo positivo en el diagnóstico de neumonía bacteriana de 91 porciento y valor predictivo negativo de 100 porciento. El LBA mostró tener una sensibilidad de 100 porciento y especificidad de 94 porciento con un límite de corte en recuentos >10(5) ufc/ml