Estenose de reto após trauma de pelve: relato de um caso / Rectal stenosis after pelvic trauma: a case report

RESUMO

Os autores apresentam um relato de caso de estenose tardia de reto, conseqüente a trauma de bacia. A paciente H. F. S., 52 anos, foi atendida no pronto-socorro, após acidente de trânsito, colisäo entre veículos. Apresentava disjunçäo sacro-ilíaca esquesda, fratura bilateral de fêmur e perna esqueda, TCE leve, contusöes e escoriaçöes generalizadas. O tratamento imediato foi traçäo de membros inferiores e com fixador externo na perna. Ficou internada por 65 dias, recebendo alta hospitalar com consolidaçäo óssea quase completa das fraturas. Durante o internamento teve um quadro de diarréia e obstipaçäo. Após sete dias da alta evoluiu com quadro de suboclusäo intestinal, tratada clinicamente, apresentando diarréia e constipaçäo. A história pregressa ao trauma revelava hábito intestinal normal. Foi encaminhada ao serviço de cirurgia apresentando distensäo abdominal, dor pélvica, ao toque evidenciava uma estenose de 90 por cento da luz retal a 6 cm da linha anorretal. A retoscopia demonstrou sinais de retite, hiperemia de mucosa e microulceraçöes ao nível da estenose. A biópsia diagnosticou proctite crônica inespecífica. Foram descartadas patologias como proctite estenosante por clamídia e sífilis. A T.A.C. foi normal e o enema opaco demonstrou estenose circular curta no reto. O diagnóstico final foi de estenose de reto causada por trauma de bacia e disjunçäo sacro-ilíaca. O tratamento inicial foi de dilataçäo por retossigmoidoscópio e digital, o qual näo foi satisfatório. O tratamento definitivo foi a retossigmoidectomia com anastomose colorretal com grampeador intraluminar. A paciente evoluiu satisfatoriamente estando atualmente normal. Concluímos que o trauma pélvico de modo geral pode levar a lesäo do reto por este ser fixo a estruturas vizinhas e a evoluçäo para estenose se näo tratada precocemente. O tratamento por dilataçäo digital é um modo alternativo porém näo eficaz e o tratamento definitivo é a retossigmoidectomia