Resección abdominoperineal versus operaciones con preservación del esfínter anal en pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto / Abdomen-perineal resection versus surgery with preservation of anal sphincter in patients with adenocarcinoma of medial third and low rectum

RESUMEN

La resección abdominoperineal del recto (RAP) ha sido el tratamiento quirúrgico de elección en los pacientes con adenocarcinoma del recto. Avances en el uso de técnicas de anastomosis mecánicas sumado a una mayor experiencia de los grupos quirúrgicos han hecho que las operaciones con preservación del esfínter anal (OPE) cobren una mayor importancia. El objetivo de este trabajo es comparar el pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto que fueron sometidos a una RAP y OPE. Se revisaron en forma retrospectiva los registros clínicos de todos los pacientes operados con intención curativa por adenocarcinoma del recto entre enero de 1975 y diciembre de 1993. Se utilizó un rectoscopio rígido para evaluar la distancia entre el borde inferior del tumor y el margen anal superior (12-15 cm), medio (11-8 cm) e inferior (7-0 cm). Se consideraron operaciones con preservación de esfínter a las resecciones anteriores bajas con anastomosis colorrectal o colo-anal y a la resección local. De un total de 177 pacientes operados con intención curativa, el tumor se encontró en el tercio medio e inferior del recto en 127 de ellos y son quienes conforman esta serie. La edad promedio fue 61 años, 71 mujeres (56 por ciento) y 56 hombres. La resección abdominoperineal se practicó en 78 pacientes (61 por ciento), la resección anterior baja en 40 (31 por ciento) y la resección local en 9 (8 por ciento). Una o más complicaciones se observaron en 66 pacientes (52 por ciento) y sólo un paciente fallece por una complicación operatoria (0,8 por ciento). La tasa de recidivas locales fue de 22 por ciento, sin observarse diferencias entre RAP y OPE (24 por ciento vs 20 por ciento). La sobrevida cáncer específica a 5 años para RAP y OPE fue 53 por ciento y 77 por ciento respectivamente (p < 0,01). Al analizar las variables que pudiesen afectar el pronóstico en el modelo de regresión de Cox, el tipo de técnica quirúrgica no fue significativo. El pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma del tercio medio e inferior del recto después de una operación con preservación del esfínter anal es similar al de aquellos sometidos a una resección abdominoperineal