Aspectos epidemiológicos e biológicos da infecçäo invasiva por Neisseria meningitidis na cidade do Rio de Janeiro: 1989 a 1995 / Epidemiolgical and biological aspects of the invasive infeccion by Neisseria meningitidis in Rio de Janeiro city: 1989 to 1995

RESUMO

A doença meningocócica no Rio de Janeiro tem sido um importante problema para a saúde coletiva desde a ocorrência da primeira epidemia em 1921. Em 1988 a incidência da doença alcançou 5/100.000 e desde entäo essa taxa tem aumentado de forma contínua e em 1995 ultrapassou 10/100.000. O objetivo geral desta tese é descrever a doença meningocócica e as características do agente etiológico envolvido, na cidade do Rio de Janeiro entre 1989 e 1995. Os dados clínicos, epidemiológicos e microbiológicos foram coletados no Instituto Estadual de Infectologia Säo Sebastiäo. Entre 1989 e 1992 o estudo foi conduzido retrospectivamente e no período de 1993 a 1995 de maneira prospectiva. Um total de 2106 casos de doença meningocócica foram investigados (89-92 1141; 93-95 965). Do total, 61 porcento foram confirmados por critérios bacteriológicos. Os pacientes foram classificados como meningite (30 porcento), meningite com septicemia (59 porcento) e septicemia (11 porcento). Os principais sinais e sintomas foram semelhantes aos relatados na literatura, porém a freqüencia destes por faixa etária mostrou diferenças importantes. A presença de uma evoluçäo clínica pouco característica e sintomas inespecíficos foi mostrada para os lactentes e os idosos. A taxa de letalidade calculada foi de 9 porcento e as apresentaçöes clínicas com púrpura estiveram associadas com um pior prognóstico. O primeiro período estudado correspondeu a uma fase hiperendêmica com predomínio da infecçäo invasiva por Neisseria meningitidis B. Entre 1993 e 1995 o aumento da incidência ocorreu devido a presença de doença meningocócica pelo sorogrupo C. Entre 1989 e 1992 N. meningitidis C respondeu por 13 porcento dos casos confirmados e entre 1993 e 1995 por 40 porcento (93 22 porcento; 94 35 porcento; 95 57 porcento). Uma epidemia de doença meningocócica foi definida pela identificaçäo de uma estrutura clonal entre as amostras de N. meningitidis C, uma mudança na distribuiçäo dos pacientes por faixa etária, um aumento das formas septicêmicas e um nível de incidência exigindo medidas de controle urgentes. Pela técnica de eletroforese de multilocus enzimático, 78 porcento (119/153) das bactérias do sorogrupo C, sorotipos 2a ou 2b, foram relacionadas a um único clone do ET-40, complexo ET-11. A cepa epidêmica descrita no Rio de Janeiro mostrou diferenças marcantes quando comparada com as cepas descritas em epidemias recentes ocorridas no Brasil...