Falla hepatica fulminante: forma atipica de presentacion de insuficiencia cardiaca / Fulminant hepatic failure: atypical form of cardiac failure presentation

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca puede presentar como manifestación clínica la enfermedad hepática congestiva. En el shock cardiogénico puede aparecer falla hepática aguda por isquemia hepática. Presentamos una paciente que con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica ingresa a nuestro servicio por presentar mal estado general asociado a deterioro progresivo del hepatograma, del tiempo de protrombina y de la función renal. Las serologías virales y los autoanticuerpos fueron negativos. No tenía antecedentes de contacto con hepatotóxicos. En su evolución presentó encefalopatía sin evidencias iniciales de shock. Al cuarto día de internación presenta shock cardiogénico, con manifestaciones del laboratorio compatibles con isquemia y congestión hepáticas. La paciente fallece 24 horas después. La histología demostró cambios compatibles con isquemia hepática. Se han descripto varios casos de hepatopatías crónicas sin causa evidente que resultaron ser manifestaciones secundarias a enfermedades cardiológicas, especialmente pericarditis constrictiva o miocarditis restrictivas. En este caso la paciente presentó falla hepática aguda sin evidencia inicial de mayor deterioro de su cardiopatía previa. Con este caso queremos destacar la importancia de las causas cardiológicas como probables etiologías de hepatopatías sin causa aparente.