Associaçäo de opióides lipofílicos à bupivacaína na anestesia peridural: há vantagem no aumento da dose do opióide? / Association of lipophilic opioids and bupivacaine in epidural anesthesia: would an increased opioid dose be advantageous?

RESUMO

Justificativa e objetivos: os efeitos da associaçäo dos opióides lipofílicos ao anestésico local na anestesia peridural näo estäo bem definidos. Existem ainda dúvidas e controvérsias sobre as doses a serem utilizadas dos opióides e quais os principais efeitos nas características do bloqueio peridural. Esse estudo foi realizado com o objetivo de estudar, no homem, os efeitos da associaçäo de diferentes doses do fentanil e sufentanil à bupivacaína com adrenalina 1200.000, nas características do bloqueio peridural. Métodos: o estudo aleatório e duplo encoberto foi realizado em 94 pacientes de ambos os sexos, ASA I, com idade entre 18 e 60 anos, submetidos a cirurgia do abdômen inferior, períneo ou membros inferiores. Os pacientes sem medicaçäo pré-anestésica receberam, por via peridural, bupivacaína a 0,5 por cento - 100mg (20ml), adrenalina 1 por cento - 0,1mg (0,1ml) mais a combinaçäo das seguintes drogas grupo BUPI (15 pacientes) soluçäo fisiológica (SF) a 0,9 por cento - 2ml; FENT50 (19 pacientes) fentanil - 50µg (1ml) + SF - 1ml; FENT100 (20 pacientes) fentanil - 100µg (2ml); SUF30 (20 pacientes) sufentanil - 30µg (0,6ml) + SF (1,4ml) + SF (1ml). Foram estudados os parâmetros início do bloqueio sensitivo, bloqueio analgésico (tempo de latência) em T12, T10 e T8 duraçäo do bloqueio analgésico em T10 e T12, grau de bloqueio motor, nível de consciência, necessidade de sedaçäo e analgesia complementares no per-operatório, ocorrência de hipotensäo arterial, braquicardia e efeitos colaterais no per e pós-operatórios, e duraçäo da analgesia complementar e avaliaçäo da intensidade da dor pós-operatória (escala visual analógica de dor). Resultados: os grupos foram uniformes em relaçäo às variáveis demográficas. A adiçäo de fentanil ou sufentanil, nas doses utilizadas do bloqueio peridural no per-operatório e näo aumentou significativamente a duraçäo da analgesia no pós-operatório em comparaçäo ao bloqueio realizado somente com a bupivacaína. Entretanto, a adiçäo de opióide lipofílico melhorou a qualidade do bloqueio anestésico no per-operatório, traduzida por menor necessidade de analgesia complementar (p<0,02). O aumento da dose do fentanil e principalmente do sufentanil aumentou a incidência de sonolência per-operatória (p<0,001), sem que houvesse aumento significante dos outros efeitos colaterais. Conclusöes: nas condiçöes realizadas e nas doses empregadas, a adiçäo e o aumento da dose de opióide lipofílico ...