Cateterizaçäo venosa central com Intra-cath: aspectos técnicos; experiência com 244 cateterizaçöes das veias sub-clávia e jugular interna / Venous catheterization with Intra-cath; technical aspects; experience with 244 catheterization of subclavian and internal jugular veins

RESUMEN

Foram realizadas 290 punçöes da veia sub-clávia e veia jugular interna para cateterismo venoso central, utilizando-se conjunto especial de agulha e cateter para esta finalidade. A porcentagem de sucesso de cateterizaçäo variou de 78,8 a 87,5% segundo as diferentes vias de acesso. Säo feitas sobre as técnicas de punçäo. A veia sub-clávia foi puncionada por via infra-clavicular, sendo, o orifício de punçäo no ponto que une o 1/3 medial com os 2/3 laterais da clavícula, direcionando a agulha para a fúrcula external, de acordo com o método introduzido por AUBANIAC (3) e difundido por WILSON (4). A veia jugular foi puncionada pelo método proposto por HERMOSURA (17), introduzindo-se a agulha junto à borda lateral do músculo esterno-cleido-mastoideo, próximo ao cruzamento da veia jugular externa, em direçäo à fúrcula external. O controle radiológico da ponta do cateter foi realizado em 228 casos, ocorrendo 33,7% de mal posicionamento, quando se computou o átrio direito como tal, sendo neste caso esta situaçäo é facilmente corrigida com a traçäo do cateter. Observou-se uma tendência da ponta dos cateteres, que foram introduzidos pela via sub-clávia, a se localizarem na veia jugular interna em 12% dos casos, e da ponta do cateter introduzido pela veia jugular interna a se localizar na veia sub-clávia em 9,5% dos casos. A morbidade imediata global foi de 3,1% quando se excluiu o hematoma, sendo a principal complicaçäo o pneumotórax, que ocorreu en dois casos, quando da punçäo da veia sub-clávia. A punçäo arterial e a punçäo venosa, bem como o hematoma, näo tiveram maior repercussäo. O hematoma, que teve alta incidência na nossa casuística, ocorrendo principalmente na punçäo da veia jugular interna, constituiu fator responsável pelo insucesso da punçäo em muitas oportunidades. A trombose venosa da veia sub-clávia ocorreu em um caso, sem maiores conseqüências näo houve mortalidade nesta série