Endoftalmites: Aspectos profiláticos e terapêuticos / Enfophthalmitis

RESUMO

A escolha inicial de alguns agentes antimicrobianos para o tratamento empírico da endoftalmite bacteriana após extraçäo da catarata é baseada nos cocos G+, incluindo cepas meticilina-resistentes de "Staphylococcus" (vancomicina é o agente mais eficaz) e bastonetes G-, tendo como agentes de escolha os aminoglicosídeos e beta-lactâmicos. No Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), a vancomicina e a amicacina, dados por injeçäo intra-vítrea, formam o núcleo do tratamento. É habitual o uso de injeçäo periocular (vancomicina e ceftazidima), embora isto possa ter valor apenas em pacientes com infecçäo no segmento anterior, por ex., abscesso na sutura. Pacientes do EVS estäo sendo randomizados para receber ou näo antibióticos intravenosos (cedtazidima e amicacina). A vancomicina, dada sistematicamente, penetra muito fracamente no vítreo, e deve ser levada em conta a nefrotoxidade na associaçäo com amicacina. Para reduzir a flora bacteriana, sugere-se instalaçäo de um antibiótico de amplo esprecto, nos 3 dias anteriores e aplicaçäo de soluçäo de iodo-povidona (PVPI) a 5 por cento no olho, imediatamente atnes da cirurgira.