Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

RESUMEN

Entre enero de 1999 y junio de 2001 se realizaron 148 colecistectomias laparoscopicas (CL) en pacientes con colecistitis aguda (CA) en la Clinica CES, Medellin. Se excluyo un paciente por hallazgo incidental de cancer de colon. Todas las vesiculas se extrajeron protegiendo la pared con una endobolsa. El 72,8 por ciento de las intervenciones correspondio a pacientes del sexo femenino. El promedio de edad fue de 42,9 años, con edades que oscilaron entre 19 y 82 años. La etiologia fue litiásica en el 97,3 por ciento de los casos y acalculosa en el 2,7 por ciento restante. El 56 por ciento de los pacientes presento una colecistitis edematosa simple (grado 1), el 28,6 por ciento un plastron vesicular (grado 2), el 13,6 por ciento una colecistitis gangrenosa (grado 3) y el 2,8 por ciento un absceso perivesicular (grado 4). La tasa de conversion fue 10,9 por ciento. Esta se relaciono significativamente con la edad (44,4 por ciento para >65 años y 9,l por ciento para <65 años) y con la clasificacion laparoscopica de la colecistitis (grado I en 2,5 por ciento, grado 2 en 20,0 por ciento, grado 3 en 26,3 por ciento y grado 4 en 25 por ciento; en el sexo femenino fue de 9,3 por ciento y de 15 por ciento en el masculino; segun el tiempo de evolucion de la enfermedad y el momenta de la cirugia <72 horas, 6,0 por ciento, y 13 por ciento para > 72 horas; ni la clasificacion de ASA, ni la presencia de fiebre, leucocitosis y velocidad de sedimentacion globular influyeron en forma significativa. El tiempo quirurgico promedio fue de 63,7 minutos. El porcentaje de complicaciones fue de 9,5 por ciento (3 pacientes con absceso intraabdominal, 2 con fuga biliar menor y uno con lesion de la via biliar, uno con coleperitoneo, uno con infeccion de la herida quirurgica, uno con derrame pleural derecho y uno con seroma de la herida quirurgica). El promedio de la estancia hospitalaria fue 2,9 dias y la mortalidad a 30 dias fue nula. En conclusion, la CL es una tecnica segura en pacientes con CA. Esta puede ser clasificada en grados dependiendo de la severidad de la enfermedad y el pronostico de la CL de urgencia realizada en pacientes con CA grado I es similar al de la realizada en casos electivos.