A prova de trabalho de parto aumenta a morbidade materna e neonatal em primíparas com uma cesárea anterior? / Does a trial of labor for vaginal delivery increase maternal and neonatal morbidity among primiparous women who had one previous cesarean section?

RESUMO

OBJETIVO: comparar a morbidade materna e os resultados neonatais, bem como algumas características clínicas e epidemiológicas de primíparas com uma cesárea anterior, segundo a realizaçäo de cesárea eletiva (CE) ou prova de trabalho de parto (PTP) no segundo parto. PACIENTES E MÉTODO: trata-se de estudo de corte transversal retrospectivo do segundo parto em mulheres com uma cesárea prévia, atendidas no Centro de Atençäo Integral à Saúde da Mulher (CAISM)/UNICAMP, no período de 1986 a 1998. Os dados foram obtidos de 2068 prontuários clínicos que correspondiam a 322 casos de CE e 1746 de PTP. A análise dos dados foi realizada pela distribuiçäo percentual dos casos de CE e PTP e das categorias das variáveis nestes dois grupos, com a diferença estatística avaliada pelos testes chi2, chi2 para tendência (chi2 trend) e exato de Fisher, com nível de significância de 95 por cento. RESULTADO: a indicaçäo de CE diminuiu progressivamente com o tempo, passando de 22,6 por cento em 1986 para 5 por cento em 1998. A morbidade materna foi semelhante e reduzida nos dois grupos (1,24 e 1,21 por cento). Näo houve diferença significativa entre os grupos quanto ao índice de Apgar e natimortalidade, mas notou-se proporçäo significativamente maior de RN prematuros e com peso <2.500 g e >4.000 g no grupo submetido à CE. A prevalência de CE foi significativamente maior em mulheres com idade >35 anos, história pregressa ou atual de síndrome hipertensiva, diabetes ou primeiro filho morto, bem como com alteraçöes no volume do líquido amniótico. CONCLUSÖES: A realizaçäo da PTP aumentou progressivamente ao longo dos treze anos, sem aumento na morbidade materna e/ou neonatal. As indicaçöes de CE obedeceram critério médico relacionado às condiçöes clínicas maternas e/ou fetais desfavoráveis ao parto vaginal