Luxação inveterada do ombro / Chronic unreduced shoulder dislocation

RESUMO

O melhor tratamento para a luxação inveterada do ombro é, na verdade, a prevenção. Por isso, devem ser sempre valorizados a história clínica e o exame físico. Atenção redobrada deve ser dada aos pacientes epilépticos, alcoólatras, politraumatizados e àqueles em tratamento prolongado de capsulite adesiva. A incidência em axilar na investigação radiológica é indispensável, pois ela é a chave para o diagnóstico. Muitas vezes o não fazer nada constitui a melhor forma de tratamento dessa lesão. No planejamento operatório, identificar o tamanho do defeito da cabeça umeral, as perdas ósseas da glenóide, o estado do manguito rotador, principalmente o do músculo subescapular, e as lesões nervosas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são exames complementares de grande valia. Para o ato cirúrgico são indispensáveis material apropriado, auxiliares treinados e em número suficiente. Redução aberta está bem indicada nos casos mal definidos ou que datem mais de duas semanas do trauma. As cirurgias reconstrutoras são a indicação de eleição nos pacientes mais jovens e com lesão da cabeça umeral menor que 45 por cento da superfície articular. As hemiartroplastias são a melhor escolha quando o defeito umeral está acima desse percentual, e as artroplastias totais quando há comprometimento da glenóide, sempre dependendo da integridade do manguito rotador. É indicação questionável operar paciente desmotivado, pouco disposto a submeter-se ao programa de reabilitação funcional.