Valores predictivos de una escala basada en síntomas como test diagnóstico en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) / Predictive value of a symtom based scale as a gastroesophageal reflux disease diagnostic test (GERD)

RESUMEN

El diagnóstico correcto y el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico suele ser complejo y de alto costo. Debiera incluir exploraciones que no están disponibles en todos los centros. La detección clínica objetiva en base a un instrumento que considere síntomas, podría ser considerado como primer paso para el correcto estudio y tratamiento de pacientes portadores de esta patología de alta prevalencia. Pregunta de investigación ¿Cuál es el valor predictivo y utilidad de una escala estructurada basada en síntomas, en el desarrollo de un modelo teórico predictivo para el diagnóstico y grado de severidad de la ERGE en adultos en la ciudad de la Paz? Objetivos: 1.-Determinar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, likelihoods ratios y probabilidades pre y post test del mejor punto de corte en la escala propuesta 2.- Proponer puntos de corte discriminativos para los diversos grados de severidad. 3.- Construir un modelo teórico para diagnóstico de confundentes y modificadores mediante técnicas de regresión. Diseño: Test diagnóstico. Material y métodos: 95 casos y 73 controles (de acuerdo a cálculo de tamaño muestral) sometidos a la escala IARG Indice de Actividad de Reflujo Gastroesofágico y a un algoritmo de exámenes como Gol Estandard compuesto. Análisis de varianza para determinar los valores discriminantes de grados de severidad y modelos de regresión logística para determinación de contundentes y modificadores de efecto. Resultados: La curva ROC mostró el puntaje de 30 de la escala como el óptimo. Este punto de corte tiene los valores de sensibilidad 88,42; especificidad 93,15; valor predictivo +0,94, valor predictivo -0,86, likelihood ratio +12,91, likelihood ratio -0,12, y una probabilidad post test de 0,94. Los puntos de corte para los grados de severidad (equiparando a los grados endoscópicos) son para el grado 0 33; para el grado I 68 para el grado II 92; III 124 y para el grado IV 133. El modelo de regresión logística no detectó variables de confusión. Es estado socioeconómico resulto ser variables modificadora de efecto. Se detectó un sesgo diferencial con dirección alejada del cero y se determino su probable magnitud. Conclusiones: La escala IARG tiene una capacidad diagnóstica razonable, y puede ser usada como un método de diagnóstico de la ERGE donde no existan otras alternativas, así como usar sus puntos de corte como apoyo al criterio clínico para solicitar exámenes complementario.