Propuesta de Manejo de Masas Axilares en el Instituto Nacional de Cancerología / Management Guides of Axilary Mass in The National Cancer Institute

RESUMEN

Las masas axilares son un problema que se debe enfrentar con frecuencia en la práctica clínica aún así no existe claridad en su manejo, especialmente cuando son producidas popr metástasis de primarios desconocidos. En estos casos es común que se soliciten exámenes diagnósticos sin utilidad práctica y sin mayor beneficio para los pacientes, ya que muchas de ellas no responden a los tratamientos disponibles. La mayoría de las masas axilares se localizan en el tejido linfático o la cola de Spence. El 75 por ciento son benignas y dentro de éstas, las de origen inflamatorio o infeccioso son las más frecuentes. Hasta el 25 por ciento son malignas y el linfomaa es la neoplasia predominante, segudio por el cáncer metastásico con primario conocido o desconocido. Puede existir un cáncer primario de la cola de Spence, piel y anexos cutáneos, en tejido mamario heterotópico en la grasa axilar o en los ganglios linfáticos. El 0.5 por ciento a 10 por ciento de todos los cánceres se presentan como metástasis con primario desconocido y en los hospitales oncológicos representan hasta un 15 por ciento de los casos remitidos. En los paíises desarrollados constituyen el 5 a 6 por ciento de os casos nuevos de cáancer. En Australia son la cuarta causa de uerte por cáncer en hombres y la tercera en mujeres y ocupan el octavo lugar entre las lesiones malignas y la décima causa de muerte por cáncer en general. El promedio de edad en que se presentan está entre 54 y 60 años, siendo el cáncer más frecuente en mujeres mayores de 70 años. El cáncer de mama oculto con metástasis axilares representa un 0.3por ciento a 1 por ciento de los cánceres de mama. Las metástasis de primarios desconocidos a ganglios axilares,provienen con mayor frecuencia de mama (ipsilateral o contralateral), tiroides, pulmón, estómago, páncreas, colon y recto, melanomas, riñon, ovaario,endometrio, próstata, testículo y piel permiten un enfoque diagnóstico más efectivo, con una respuesta terapéutica y sobrevida satsifactorias a un costo razonable. El presente trabajo propone establecer guías de manejo de pacientes con masas axilares, haciendo énfasis en las de carácter maligno con primario desconocido y basándose en la revisión sistemática de la literatura existente; en la búsqueda de un abordaje más racional de ésta patología, definiendo cuales pacientes alcanzan mejores beneficios de un adecuado plan diagnóstico y terapéutico.