Aspectos angiográficos e hemodinâmicos e história natural de sobreviventes de infarto agudo do miocárdio näo-transmural: comparaçäo com o infarto transmural / Angiographic and hemodynamic aspects and natural history of survivors of non-transmural myocardial infarction: comparison with transmural infarction

RESUMO

De 95 pacientes consecutivos e näo selecionados com infarto agudo do miocárdio submetidos a cinecoronariografia, 9 tiveram infarto näo-transnatural. Oito dos 9 pacientes (89%) tinham doença coronária multivascular e um (11%) tinha também lesäo do tronco da artéria coronária esquerda (Vs.74% e 13%, respectivamente, nos pacientes com infarto transmural). Oclusäo ou suboclusäo de pelo menos um vaso coronário foi vista em 89% dos pacientes com infarto näo-transmural enquanto cerca de 1/5 dos pacientes tinham oclusäo ou suboclusäo dos 3 vasos coronários. Em relaçäo à funçäo contrátil ventricular, esquerda, observam-se volumes diastólicos e sistólicos finais e fraçäo de ejeçäo normais (62,9 + ou - 15,1 ml/m2, 25,9 + ou - 11,1 ml/m2, 56,7 + ou - 17,2%, respectivamente), enquanto os pacientes com infarto transmural apresentavam disfunçäo contrátil (76,9 + ou - 24,1 - NS, 41,5 + ou - 21,4 - p<0,05 -, 47,6 + ou - 15,2 - NS, respectivamente). Dentre os pacientes com infarto transmural, os de parede anterior têm pior funçäo contrátil que os de parede inferior. No seguimento médio de 21,7 + ou - 11,0 meses observou-se que a mortalidade foi de 22% no infarto subendocárdio e 4% no infarto transmural (0,05mortalidade anual de 7,4% e 1,5%, respectivamente). Eventos cardíacos (incluindo óbitos) ocorreram em 33% dos pacientes com infarto subendocárdico e 29% dos pacientes com infarto transmural (NS) (morbidade anual de 13% e 12%, respectivamente). Conclui-se que o infarto näo-transmural é uma manifestaçäo täo ou mais grave de doença coronária que o infarto transmural em termos de extensäo e gravidade de lesäo coronária obstrutiva, e de pior prognóstico em termos de morbidade e mortalidade nos 3 anos seguintes, apesar da boa funçäo contrátil ventricular esquerda que certamente reflete menor dano miocárdico que o visto em pacientes com infarto transmural