Incidência de cefaléia após anestesia subaracnóidea e o uso de diferentes tipos e calibres de agulhas / Incidence of post-dural puncture headache and the use of different types and sizes of spinal needles

RESUMO

Introdução: A cefaléia após anestesia subaracnóidea é uma complicação relativamente freqüente, cuja grande variabilidade de incidência mantém estreita relação com o calibre e o desenho da ponta das agulhas usadas. Objetivo: Avaliar prospectivamente a incidência de cefaléia após anestesias subaracnóideas efetuadas com diferentes tipos e calibres de agulhas, em pacientes submetidos a diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos. Métodos: Ensaio clínico, prospectivo, controlado, não-aleatório. Participaram 667 pacientes, distribuídos em 2 grupos, de acordo com a agulha de punção subaracnóidea usadaagulha 29G (n=320) e agulha 27G (n=347). As punções foram realizadas por anestesiologistas com mais de 5 anos de experiência, por via mediana nos inter-espaços L2-L3, L3-L4, L4-L5, com o auxílio de agulha introdutora, tendo os pacientes na posição sentada. Resultados: Ocorreram 25 falhas parciais ou totais de bloqueio, sem diferença significativa entre as duas agulhas estudadas. A incidência total de cefaléia foi de 1,34 porcento (9 casos) 2,56 porcento com o uso da agulha 29G e 0,28 porcento com o da agulha 27G. O grau de dificuldade foi significativamente maior com a agulha 29G, sendo o risco de impossibilidade de punção 19 vezes maior e o risco de ocorrer cefaléia 9 vezes maior, quando usada esta agulha. O tampão sangüíneo peridural foi realizado em 4 casos de cefaléia grave. Conclusão: Os resultados deste estudo demonstraram maior facilidade de punção e menor incidência de cefaléia e de não-realização de punção, quando usada a agulha ponta-de-lápis (Whitacre) 27G, em comparação à agulha cortante (Quincke) 29G.