Fibrilação atrial em insuficiência cardíaca: significado, prognóstico e manuseio / Atrial fibrillation in patients with heart failure: clinical significance, prognosis, and assessment

RESUMO

A fibrilação atrial é muito prevalente na população geral, principalmente nos idosos. Sua associação com insuficiência cardíaca é uma condição crônica e letal, com altas taxas de hospitalização e mortalidade anuais. Embora seja ainda assunto debatido, parece que o prognóstico piora quando essa associação está presente, devendo sempre levar em consideração a cardiopatia de base, as condições funcionais cardíacas e os fatores associados, como pneumopatias, hipertensão e diabetes. A abordagem terapêutica está embasada na reversão para ritmo sinusal quando as condições são favoráveis, como idade, presença de poucos sintomas, curta duração, cardiopatia de base sob controle clínico, boa tolerabilidade a antiarrítmicos, dimensões aceitáveis do átrio esquerdo e função preservada do ventrículo esquerdo. Embora ainda sob discussão, o controle do ritmo (reversão) vs. o controle da freqüência cardíaca (manter em fibrilação atrial e controlar a resposta ventricular)deve nortear a decisão do cardiologista para cada paciente, considerando-se fatores clínicos, conhecimentos armazenados até o momento derivados de grandes ensaios e condições estratégicas locais. Para reversão existem a cardioversão elétrica e a química, usando-se amiodarona endovenosa ou quinidina por via oral, esta com o alerta da possibilidade de pró-arritmia, enquanto para a manutenção do ritmosituam-se as preparações orais da amiodarona, dos digitálicos, dos betabloqueadores e dos bloqueadores dos canais de cálcio, ao lado da anticoagulação nos pacientes de alto risco para fenômenos tromboembólicos.