Marca-passo cardíaco definitivo em criancas com bradicardia pós-operatória: resultados tardios / Permanent cardiac pacing in children with postoperative bradycardia: long-term follow-up

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a evolucão tardia de criancas com marca-passo definitivo por bradicardia pós-operatória, e identificar fatores de risco para a mortalidade. MÉTODO: De 1980 a 2004, 120 criancas receberam implante de marca-passo definitivo por bradicardia pós-operatória. O intervalo médio entre a correcão do defeito e o implante foi de 1,2 n 2,8 anos, com mediana de 21 dias. Bloqueio atrioventricular esteve presente em 94,2 por cento dos pacientes. A via de acesso transvenosa (78,3 por cento) e marca-passos (MP) definitivos ventriculares (79,2 por cento) foram os mais utilizados. Empregou-se o método de Kaplan-Meier e o teste de Log-Rank para a análise de sobrevivência. RESULTADOS: Após 5,7 n 5,9 anos de seguimento (máximo= 22,5 anos), 97 pacientes estavam vivos e 11 haviam sido perdidos para o seguimento. As principais causas de morte foram insuficiência cardíaca (10), infeccão não relacionada ao marca-passo (seis) e morte súbita (três). A expectativa de sobrevida aos cinco, 10 e 15 anos de seguimento mostrou, respectivamente, índices de 80,9 n 4,1 por cento, 75,4 n 5,5 por cento e 67,2 n 7,4 por cento. A persistência de problemas hemodinâmicos após a correcão (correcões paliativas, uso de próteses valvares ou defeitos residuais) foi identificada como única variável preditora independente de risco para mortalidade, alterando significativamente as curvas de sobrevivência (p = 0,0123). CONCLUSÕES: O implante de marca-passo em casos de bradicardia pós-operatória possibilitou boa expectativa de sobrevida. A realizacão de correcões paliativas, assim como a presenca de defeitos residuais ou de próteses valvares, foram os únicos fatores preditores de mau prognóstico para essas criancas.