Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e deficiência de tiamina / Congestive heart failure and thiamin deficiency

RESUMO

A insuficiência cardíaca (IC) apresenta prevalência crescente em todo o mundo, incluindo o Brasil, em decorrência, entre outros fatores, do envelhecimento da população. A industrialização e a urbanização implicaram mudanças na dieta, aumento do tabagismo, sedentarismo e obesidade e como conseqüência o desenvolvimento da hipertensão arterial, diabetes e doença coronariana, sendo a insuficiência cardíaca a via final dessas e de outras doenças.Até os anos 70 os conhecimentos sobre a fisiopatologia da insuficiência cardíaca se restringiam às manifestações dos distúrbios hemodinâmicos, ocasionando diminuição do débito cardíaco, baixo fluxo renal, levando à retenção de sódio e água e o aparecimento de edemas periféricos e pulmonares. A IC é freqüentemente acompanhada por retenção líquida, em que os diuréticos desempenham efeito favorável na melhora dos sintomas congestivos, aumentando a natriurese e a diurese.Os diuréticos utilizados no tratamento da IC pertencem a três grupos tiazídicos, de alça e poupadores de potássio. Entretanto o uso crônico ou prolongado pode acarretar deficiência de tiamina, vitamina hidrossolúvel do complexo B, essencial para a conversão dos carboidratos e funcionamento do sistema nervoso, dos músculos e do coração.Uma das conseqüências da deficiência da tiamina é a vasodilatação periférica, com aumento dos shunts arteriovenosos e alteração da circulação em pequenos vasos. Além da maior excreção urinária de tiamina induzida pelo uso crônico dos diuréticos há também que se levar em conta que a idade dos pacientes e a desnutrição dos mesmos também são importantes fatores a serem considerados.