Pneumonia associada à ventilação mecânica: análise de fatores epidemiológicos na confecção de estratégias de profilaxia e terapêutica / Ventilator associated pneumonia: confection of a strategy of prophylaxis and management based on the analysis of epidemiology

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tem-se creditado à pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) impacto variável, em termos de mortalidade, aumento da permanência hospitalar e tempo de ventilação mecânica. O objetivo deste estudo foi definir três aspectos mortalidade e incidência de PAVM antes e após a implantação de protocolo para profilaxia de pneumonia (primários); mapeamento microbiológico (secundário) como instrumento de otimização terapêutica. MÉTODO: Foi realizada uma coorte histórica de agosto de 2001 a janeiro de 2004, dividida em segmentos pré (até janeiro de 2003, n = 52) e pós-implantação do protocolo, com análise de mortalidade e mapeamento microbiológico executados no segundo segmento (subgrupo controle n = 39 e subgrupo caso n = 14). RESULTADOS: As taxas de incidência nos anos de 2001 a 2003 foram, respectivamente 28,05ë ± 12,92ë, 22,45ë ± 10,18ë e 10,75ë ± 7,61ë. A redução de incidência após a intervenção não alcançou significância estatística (p > 0,4). As taxas de mortalidade foram 49 por cento no grupo controle (IC 95 =33 por cento a 65 por cento) e 43 por cento no grupo caso (IC 95 = 14 por cento a 72 por cento), com RR = 0,88 (IC 95 = 0,26 a 2,94), sem significância estatística (p = 0,65). Oito lavados bronco-alveolares foram obtidos (57 por cento), 50 por cento com flora mista. Pseudomonas aeruginosa foi isolada em seis pacientes (75 por cento), Acinetobacter sp em um caso (12,5 por cento) e Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) em um caso (12,5 por cento). Outros Gram-negativos produtores de betalactamase de espectro estendido (ESBL) em dois casos (25 por cento) e Stenotrophomonas maltophilia em um caso (12,5 por cento). CONCLUSÕES: A incidência de PAVM mostrou tendência à redução considerável após a implantação do protocolo de profilaxia, porém os resultados sugerem não haver impacto na mortalidade, sendo necessário estudo prospectivo de maior amostra para conclusões...

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Variable magnitude of impact on the outcomes of the critically ill patients has been credited to ventilation-associated pneumonia, in terms of mortality, length of hospital stay and mechanic ventilation days. Three objectives have been defined in this study mortality and incidence of ventilation-associated pneumonia before and after the implantation of a prophylaxis protocol (primary objectives); microbiologic mapping (secondary objective) as an instrument to optimize therapy. METHODS: A historical cohort was followed during the period of August 2001 to January 2004, fragmented in two segments, pre (until January 2003, n = 52) and post-implantation of the mentioned protocol, the analysis of mortality and microbiologic mapping been performed in the second segment (control group n = 39 and case group n = 14). RESULTS: The incidence rates from 2001 to 2003 were respectively 28.05ë ± 12.92ë, 22.45ë ± 10.18ë and 10.75ë ± 7.61ë. The decrease in this rate after the intervention did not reach statistical significance (p > 0.4). Mortality rates were 49 percent in the control group (CI 95 = 33 percent to 65 percent) and 43 percent in the case group (CI 95 = 14 percent to 72 percent), OR = 0.88 (CI 95 = 0.26 to 2.94), without statistical significance either (p = 0.65). Eight bronco-alveolar lavage were obtained (57 percent), 50 percent with multiple flora. Pseudomonas aeruginosa was isolated in six patients (75 percent), Acinetobacter sp in one case (12.5 percent) and methicilin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) in one (12.5 percent). Other Gram negative bacilli producers of extended spectrum betalactamase (ESBL) were isolated in two cases (25 percent) and Stenotrophomonas maltophilia in another (12.5 percent). CONCLUSIONS: The incidence rate of ventilation-associated pneumonia revealed a tendency to considerable reduction after the utilization of the prophylaxis protocol, while the results...