Evolução tardia da valvoplastia mitral / Late evolution of mitral valvuloplasty

RESUMO

A valvotomia percutânea para tratamento da estenose mitral grave é um método difundido em todo o mundo, e cada vez mais aceito, à medida que o procedimento se aperfeiçoa com o desenvolvimento de novas técnicas. Ainda existem limitações, uma vez que nem todos os pacientes com estenose mitral podem se beneficiar do método; mas, apesar disso, é grande a parcela dos que o utilizam.A contribuição do ecocardiograma bidimensional é inestimável, com avaliação criteriosa do grau deestenose e do comprometimento valvar, o que facilita ao clínico a tomada de decisão quanto ao tipo deintervenção que melhor beneficiará o paciente.Os resultados imediatos são satisfatórios em grande porcentual de pacientes submetidos a dilatação percutânea da valva mitral, além de estudos terem revelado boa evolução a médio e longo prazos. Ultrapassada a curva de aprendizado do grupo, as complicações ocorrem com pequena freqüência. A insuficiência mitral é a mais temida, principalmente nos pacientes com maiores deformidadesvalvar e subvalvar. Pacientes idosos, gestantes e crianças estão entre os maiores beneficiados com o método, tendo em vista que essas condições elevam o risco de intervenção cirúrgica convencional. O seguimento tardio comprova que a dilatação percutânea tem evolução semelhante à da comissurotomia cirúrgica a céu aberto, reduzindo, assim, custos e permanência hospitalar para o paciente.Os fatores preditores da reestenose mitral variam conforme as características da população estudada,o que confere aos estudos randomizados grande valor na apreciação do método. Mesmo nos casos em que há reestenose sintomática da valva mitral, pode-se tentar uma segunda e até uma terceira dilatação, conforme avaliação ecocardiográfica dos aparelhos valvar e subvalvar...