Avaliação de parâmetros imunológicos asspciados à co-infecção HIV-1/Mycobacterium tuberculosis: estudo de casos de síndrome inflamatória associada à reconstituição imunológica / Evaluation of imunological parameters associated to the HIV-1/Mycobacterium tuberculosis co-infection: study of cases of associated inflammatory syndrome to the imunological reconstitution

RESUMO

Pacientes infectados com HIV são mais suscetíveis a infecções oportunistas, sendo a tuberculose uma das mais freqüentes. A TARV reduziu a morbidade e mortalidade dos pacientes, mas a recuperação da resposta imune pode levar a um quadro patológico paradoxal denominado IRIS. Na IRIS ocorre uma reação imunoinflamatória a antígenos de agentes infecciosos e já foi descrita para Toxoplasma, CMV e tuberculose. Entretanto, os mecanismos imunopatogênicos associados ao desenvolvimento da IRIS ainda não estão bem definidos. O objetivo desse estudo é avaliar a reconstituição imune e a ocorrência de síndrome inflamatória aguda em indivíduos co-infectados pelo HIV-1 e pelo Mycobacterium tuberculosis (MTB) em resposta à terapia combinada antiretroviral e tuberculostática. Quinze indivíduos infectados com o HIV-1 e com o M. tuberculosis, virgens para a TARV foram incluídos no estudo. Esses pacientes foram avaliados antes e durante as visitas de acompanhamento (D1, D30, D60, D90 e D120) após o início da TARV através da contagem absoluta de linfócitos T CD4(mais) e T CD8(mais) e a análise da expressão de moléculas associadas à ativação celular (HLA-DR(mais) em TCD3(mais), CD38(mais) em TCD8(mais)utilizando citometria de fluxo, além da avliação dos níveis de CV. A produção de IFN-gama frente a antígenos do M. tuberculosis (PPD, ESAT-6 e 38kDa/CFF-10) foi avaliada através do método de ELISPOT. Análises do acompanhamento mostraram uma clara redução nos níveis de CV associada com um aumento das contagens de células TCD4(mais), que apresentaram uma mediana no início do tratamento de 103 céls/mm3 [IC 95por cento (53 - 171,5 céls/mm3)] e de 212 céls/mm3 [IC 95por cento (134,5 - 290,5 céls/mm3)] no D120 após o tratamento. Três pacientes apresentaram um quadro clínico de IRIS durante o estudo, em torno de D30 pós TARV. Todos os pacientes apresentaram elevados níveis de ativação celular, apesar do controle da CV do HIV-1. O ensaio de ELISPOT para IFN-gama...HIV-1/M. tuberculosis.