Avaliação de risco e tratamento das arritmias ventriculares na fase crônica do infarto do miocárdio / Risk Stratification and treatment of ventricular arrhythmias in the chronic phase of myocardial infarction

RESUMO

As arritmias ventriculares são a principal causa de morte súbita na fase crônica do infarto. A despeito de grandes avanços, ainda não existe um marcador ideal para avaliação do risco dessas arritmias. Apesar das limitações, a fração de ejeção tem sido o marcador mais importante, sendo largamente utilizado pelas diretrizes para identificar os casos de alto risco. O tratamento se inicia com diagnóstico e a eliminação de todas as causas possíveis de isquemia e, na sequência, pode ser realizado com drogas antiarritmicas, desfibriladores, ablação por radiofrequência e cirurgia. Quando existe disfunção ventricular, com exceção dos betabloqueadores e da amiodoarona, as drogas antiarrítmicas aumentam a mortalidade. O implante de desfibrilador é o tratamento de eleição nos casos de alto risco, chegando a reduzir a mortalidade em 20 por cento a 70 por cento, dependendo da série estudada. A ablação por radiofrequência pode ser aplicada nas taquicardias monomórficas e para reduzir o número de terapias nos portadores de desfibriladores. A cirurgia pode ser fundamental para corrigir a isquemia e quando existe indicação de aneurismectomia (arritmia, trombose ou insuficiência cardíaca). Nos casos de insuficiência cardíacade difícil controle com QRS largo deve ser considerado o implante de um ressincronizador.