Câncer gástrico precoce: contribuição ao diagnóstico e resultado do tratamento cirúrgico / Early gastric cancer: contribution to diagnosis and results of surgical treatment

RESUMO

Objetivos:Analisar o diagnóstico e tratamento de pacientes portadores de câncer gástrico precoce. Método: Foram estudados 34 pacientes portadores de neoplasia gástrica precoce (CGP) tratados no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo Alto da Faculdade de Ciências Médicas da PUC- Campinasdurante o período de janeiro de 1978 a dezembro de 1998. Resultados: O diagnóstico foi feito através da endoscopia digestiva alta e biópsia, sendo que em dois deles (5,9%) a biópsia revelou apenas atipias em lesãoulcerada gástrica. O estudo histopatológico das peças cirúrgicas confirmou a existência de adenocarcinoma em todos os pacientes. A localização mais freqüente da neoplasia foi o antro gástrico e os tipos macroscópicos mais encontrados foram IIc e IIc + III. Quanto à profundidade na parede do estômago, verificou-se a prevalência da localização na mucosa. Em nenhum dos casos constatou-se invasão linfonodal. Todos os doentes foram submetidos à gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 e a reconstrução mais freqüente foi a gastrojejunostomia em Y de Roux (67,6%). O seguimento pós-operatório dos pacientes variou de 17 dias a 21 anos e meio, o qual mostrou complicações em três deles (8,8%). Apenas dois óbitos ocorreram (5,8%), um por complicações pós-operatórias e outro, tardiamente, por recidiva da doença. Conclusões: A incidência decâncer gástrico precoce (CGP) encontrada no presente estudo (8,7%), mostrou-se semelhante àquela referidapela literatura dos países ocidentais, sendo, entretanto, pobre em relação à incidência referida nas séries japonesas. Este fato valoriza a necessidade da realização de exames endoscópicos periódicos nos pacientes que compõem o chamado grupo de risco para a doença neoplásica do estômago. Finalmente, entendeu-se que quando o CGP está localizado na mucosa e não apresenta invasão de linfonodos e nem metástases à distância, a sobrevida é muito boa.

ABSTRACT

Background: To analysis diagnosis and treatment of patients with early gastric cancer. Methods: The author studied 34 patients with “Early Gastric Cancer” (EGC) treated at Faculdade de Ciências Médicas da Pontifícia Universidade Católica de Campinas from january 1978 to december 1998. Results: Thediagnosis were performed by endoscopy and biopsy, but in two patients (5,9%) the biopsy showed only atipic cells in gastric ulcer. In the other 32, biopsy showed adenocarcinoma. The most common localization of the neoplasia was in the gastric antrum and macroscopic types IIc and IIc + III predominated. The mucosal type appeared more often than the submucosal type and all patients had lymph nodes free of cancer invasion. All 34 patients underwent subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy and in 67,3% of them the Roux in Y reconstruction was perfomed. Follow up ranged from 17 days to 21 years and sixmonths and showed complications in only three cases (8,8%). Two patients (5,8%) died one because of postoperative complications and the other because of tumor recurrence. Conclusions: EGC incidence in this study (8,7%) is similar to that in the occidental countries literature, but is very low if compared to japanese series. These results emphasize the importance of periodic endoscopic examination of patients with risc factors for stomach neoplasic disease. When the CGP is limited to mucosa, lymph nodes are freeand there are no distant metastasis, a very good survival is possible.