Reconstrução total de nariz: podemos oferecer algo melhor que a prótese?

RESUMO

Objetivo: Apresentar a solução encontrada para reconstrução total de nariz em dois pacientes submetidos a rinectomia total, associando enxerto de ulna e retalho microcirúrgico; e sua evolução. Introdução: A reconstrução total de nariz representa um desafio nos pacientes submetidos a rinectomia total por motivos oncológicos. A obtenção de resultados favoráveis inclui não somente a erradicação da doença, mas também aspectos funcionais e estéticos. O estigma de mutilação, bem como a confecção e a aquisição de prótese de boa qualidade e a necessidade de fixação e manutenção da mesma são fatores que comprometem a qualidade de vida do paciente de forma significativa. A opção de retalhos locais é limitada e não oferece possibilidades para adequada reparação. Muitas vezes, a utilização destes retalhos na tentativa de reconstrução após a rinectomia total leva a maior comprometimento estético da face. A associação de enxerto ósseo da crista ulnar e retalho autólogo microvascular representa uma solução para este problema, oferecendo um resultado favorável, tanto do ponto de vista estético quanto funcional. Método: Caso 1 - paciente do sexo masculino, 68 anos, caucasiano, foi diagnosticado com recidiva de tumor de fossa nasal, tratado previamente com radioterapia exclusiva. Realizada ressecção com controle intra-operatório de margens por biópsia de congelação, havendo necessidade de rinectomia total. Optou-se pela reconstrução com retalho antebraquial microvascular, associado com enxerto de ulna. Tal enxerto foi fixado com parafusos ao remanescente do osso nasal. O retalho microvascular foi confeccionado baseado na artéria radial e, no leito receptor, foram utilizadas a artéria tireóidea superior e a veia facial. O retalho foi suturado inicialmente para reconstrução do lado mucoso, sendo suturado à mucosa nasal remanescente e, foi dobrado sobre si mesmo e suturado à pele da face após cobertura do enxerto ósseo...