El tratamiento quirúrgico de la enfermedad carotidea / Surgical treatment of carotid artery disease

RESUMEN

La endarterectomía carotidea es una técnica estandarizada para la remoción de placas de ateromas obstructivos en la carótida interna. Es una de las intervenciones quirúrgicas más extensamente estudiadas a través de estudios multicéntricos para evaluar su rol en el tratamiento y la prevención de síntomas isquémicos cerebrales. Los estudios de ECST y ACAS en enfermos con estenosis carotidea y síntomas pertinentes, demostraron que la cirugía es beneficiosa para pacientes con 70 y 99 por ciento de estenosis y se ha convertido en una indicación ampliamente aceptada. El estudio de ACAS en enfermos con estenosis asintomática, demostró un beneficio marginal de la cirugía respecto al tratamiento médico y que se invalidaba si la morbi-mortalidad del procedimiento superaba el 3 por ciento. Por estas razones la indicación de remover la placa en forma preventiva en enfermos asintomáticos, debe ser juiciosamente indicada, de acuerdo a la experiencia del centro.

ABSTRACT

Carotid endarterectomy is a standardized technique for removing obstructive plaques in the internal carotid arteries. It is one of the surgical procedures more extensively studied through multicentric randomized trials to find its place in prevention and treatment of cerebral ischemic symptoms. ECST and NASCET trials in patients with symptomatic carotid stenosis clearly showed a benefit from surgery in patients with 70 to 99 percent stenosis. ACAS trial, designed to study asymptomatic patients with carotid stenosis, showed only marginal benefit from surgery compared to medical treatment and this benefit was abolished if combined surgical morbidity and mortality exceeded 3 percent. Thus the indications for surgical removal of a carotid plaque in asymptomatic patients must be carefully judged according to the results in a specific centre.