Marcapasso endocárdico definitivo na primeira década de vida / Permanent endocardial pacemaker in the first decade of life

RESUMO

O implante de marcapasso definitivo em crianças têm-se constituído em desafio, tanto pela incompatibilidade de rigidez dos sistemas de estimulaçäo em relaçäo ao crescimento, quanto pela dificuldade de se alojar o sistema, além de outros importantes problemas técnicos e sociais. Mesmo nos Serviços onde a primeira opçäo tem sido a via endocárdica, nas crianças de baixo peso a opçäo tem sido a via epicárdica. No Instituto do Coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, no período de novembro de 1980 a outubro de 1985, foram realizados 21 implantes de marcapasso em pacientes na primera década de vida, utilizando a via endocárdica. Esta técnica consta da introduçäo do eletrodo pelo território venoso femoral, deixando-se uma alça no átrio direito, para permitir o crescimento, e da colocaçäo do gerador na fossa ilíaca. Em um segundo tempo, após alguns anos, é realizada liberaçäo do eletrodo dentro da loja do gerador, permitindo-se a utilizaçäo do sistema por tempo indeterminado. A idade variou de 2 meses a 10 anos, sendo que 13 crianças tinham idade abaixo de 5 anos e 5 delas, no primeiro ano de vida. A indicaçäo mais comum foi o bloqueio atrioventricular do 3- grau (90%), que teve como etiologia mais freqüente pós-operatório (75%). No seguimento realizado de 3 meses a 63 meses, com média de 26 meses, 3 pacientes morreram por causas näo relacionadas ao marcapasso, enquanto que os demais estäo assintomáticos. Cinco crianças já foram reparadas para a liberaçäo do eletrodo no interior da loja do marcapasso, após o crescimento ter desfeito toda a alça atrial. O acompanhamento dessas crianças pode demonstrar a grande superioridade da técnica em relaçäo ao implante epicárdico e ao implante endocavitário convencional. Podemos destacar as seguintes vantagens 1) grande facilidade técnica, com trauma cirúrgico mínimo e pós-operatório extremamente fácil; 2) näo necessita outros tipos de prótese para acomodar o eletrodo; 3) permite o acompanhamento seguro da criança com simples estudo radiológico; 4) preserva o sistema cava superior para a utilizaçäo...