Apendicitis aguda en el segundo trimestre de la gestación: a propósito de un caso / Acute appendicitis pregnancy trimester second: a purpose of a case

RESUMEN

La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico de naturaleza no traumática ni obstétrica durante el embarazo. Los cambios anatómicos y fisiológicos producidos durante el embarazo, como anemia, disminución de la frecuencia cardíaca y leucocitosis alteran la interpretación del examen físico y los resultados de laboratodio. La apendicectomía por apendicitis aguda se lleva a cabo en 1 de cada 1000 a 1500 embarazos. Aunque los signos y síntomas de la AA son similares en la no embarazada, los cambios normales pueden producir confusión. La incidencia de AA en la población general es de once casos por 10.000 habitantes/año, en el embarazo es de aproximadamente un caso por cada 1.400 nacimientos, con un rango de 1/500 a 1/6.600. Etiológicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis aguda, la obstrucción de la luz apendicular. Alrededor de 0,2 por ciento de las embarazadas requiere un procedimiento de cirugía general intraabdominal durante el embarazo; la apendicitis ocurre en 0,05 a 0,1 por ciento. El dolor en el cuadrante inferior derecho es el síntoma más común, independientemente de la edad gestacional o estado patológico del apéndice. La anorexia, el vómito y la defensa no son específicos para el diagnóstico de AA. Hay fiebre en 25 por ciento y taquicardia en 15 por ciento de las pacientes. Los signos del psoas, abturador y Rovsing se presentan en 33 por ciento de los casos. En el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta las causas no obstétricas como colecistitis aguda, infección urinaria, urolitiasis, embarazo ectópico y torsión anexial y las causas obstétricas como abruptio de placenta, preeclampsia y parto pretérmino. La mortalidad materna es inusual; habitualmente no se informan complicaciones, pero se han descrito el síndrome de dificultad respiratorio del adulto (SDRA) y abruptio placentario.