Pneumonia associada à ventilação mecânica: epidemiologia e impacto na evolução clínica de pacientes em uma unidade de terapia intensiva / Ventilator-associated pneumonia: epidemiology and impact on the clinical evolution of ICU patients

RESUMO

OBJETIVO: Apesar de representar uma das principais causas de infecção nosocomial, o papel da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) no prognóstico ainda permanece indefinido. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto dessa doença na evolução clínica dos pacientes. MÉTODOS: Estabeleceu-se uma coorte prospectiva de 233 pacientes sob ventilação mecânica (grupo PAV, n = 64; grupo controle, n = 169). Os desfechos primários foram tempo de ventilação mecânica (TVM), tempo de permanência na UTI (TUTI), tempo de permanência hospitalar (TH) e mortalidade na UTI. Os desfechos secundários foram mortalidade hospitalar, perfil microbiológico, uso prévio de antibióticos e fatores de risco para PAVM. RESULTADOS: Os desfechos dos grupos controle e PAVM foram, respectivamente, os seguintes mediana do TVM (dias), 9 (intervalo interquartílico [II] 5-15) e 23 (II 15-37; p < 0,0001); mediana do TUTI (dias), 12 (II 8-21) e 27 (II 17-42; p < 0,0001); mediana do TH (dias), 33 (II 18-64) e 46 (II 25-90; p = 0,02); e mortalidade na UTI, 38 por cento (IC95 por cento 31-45) e 55 por cento (IC95 por cento 42-67; p = 0,02). A PAVM foi um preditor de mortalidade na UTI (OR = 3,40; IC95 por cento 1,54-1,78). O TVM (OR = 2,27; IC95 por cento 1,05-4,87) e o uso prévio de antibióticos (OR = 1,07; IC95 por cento 1,04-1,10) foram fatores de risco para PAVM. A PAVM não afetou a mortalidade hospitalar. Acinetobacter spp. foi o isolado mais frequente (28 por cento). Antibioticoterapia empírica inadequada foi administrada em 48 por cento dos casos. CONCLUSÕES: No presente estudo, houve uma alta incidência de bactérias resistentes e de antibioticoterapia inicial inadequada. TVM longo e o uso prévio de antibióticos são fatores de risco para PAVM.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Although ventilator-associated pneumonia (VAP) is a major cause of nosocomial infection, its role in the prognosis of patients remains undefined. The objective of this study was to evaluate the impact of VAP on the clinical evolution of patients. METHODS: This was a prospective cohort study involving 233 patients on mechanical ventilation (VAP group, n = 64; control group, n = 169). Primary outcomes were time on mechanical ventilation (TMV), time in ICU (TICU), overall length of hospital stay (LHS) and in-ICU mortality. Secondary outcomes were in-hospital mortality, microbiological profile, prior use of antibiotics and risk factors for VAP acquisition. RESULTS: Control and VAP group outcomes were, respectively, as follows median TMV (days), 9 (interquartile range [IQR] 5-15) and 23 (IQR 15-37; p < 0.0001); median TICU (days), 12 (IQR 8-21) and 27 (IQR 17-42; p < 0.0001); median LHS (days), 33 (IQR 18-64) and 46 (IQR 25-90; p = 0.05); and in-ICU mortality, 38 percent (95 percent CI 31-45) and 55 percent (95 percent CI 42-67; p = 0.02). VAP was a predictor of in-ICU mortality (OR = 3.40; 95 percent CI 1.54-7.48). TMV (OR = 2.27; 95 percent CI 1.05-4.87) and prior use of antibiotics (OR = 1.07; 95 percent CI 1.04-1.10) were risk factors for VAP. VAP did not affect in-hospital mortality. Acinetobacter spp. was the most common isolate (28 percent). Inappropriate empirical antibiotic therapy was administered in 48 percent of cases. CONCLUSIONS: In this study, there was a high incidence of infection with resistant bacteria and inappropriate initial antibiotic therapy. Long TMV and prior use of antibiotics are risk factors for VAP.