Síndrome de Marine-Lenhart: seguimento de caso por 23 anos / Marine-Lenhart syndrome: follow-up of case along 23 years

RESUMO

Introdução. A síndrome em estudo, descrita em 1911 por Marine e Lenhart, consiste em doença de Graves com nódulo funcionante (nódulo morno cintilográfico). Corresponde a 2,7 por cento dos casos de bócio difuso tóxico, é aceita como subdivisão desse hipertireoidismo em 1969. Relato do Caso. Paciente, 25 anos, feminina, foi atendida em 1983 com bócio difuso tóxico, exoftalmia à esquerda e nódulo no lobo tireiodiano esquerdo. Dosagens hormonais por radioimunoensaio mostraram T3 e T4 elevados, com TSH suprimido; cintilografia com I131 revelou aumento difuso com nódulo hipocaptante no lobo esquerdo; captação de 58 por cento em 24 horas. Foi tratada com propiltiouracil até 1986, quando foi reavaliada. Realizou-se teste de supressão com triiodotironina, que mostrou o mesmo aspecto cintilográfico, mas com captação de 22% em 24 horas. Em maio de 1987, optou-se por administrar 203,5 MBq (5,5 mCi) de I131 pela adesão irregular da paciente ao uso do antitireoidiano. Em maio de 1988, submeteu-se à craniotomia frontal bilateral para descomprimir a exoftalmia, que afetou ambos os olhos, realizou cintilografia com I131 com nódulo funcionante no lobo esquerdo com supressão total do tecido paranodular. Permaneceu eutireóidea até 1992, e o exame do material obtido por punção aspirativa por agulha fina revelou bócio adenomatoso. Nesse ano, engravidou e desenvolveu hipotireoidismo. Na reposição hormonal, empregou-se levotiroxina, usada irregularmente até 1995. A revisão à época mostrou ainda hipotireoidismo. Foi aumentada a dose de levotiroxina; nova avaliação com uso de punção por agulha fina levou ao diagnóstico de celularidade indicativa de tratamento com radioiodo. O acompanhamento subseqüente com dosagens hormonais, exames de material colhido em punção por agulha fina e avaliação clínica, constatou quadro de normalidade até 2006. Conclusões. O seguimento desse caso por 23 anos, com avaliação citológica de material obtido de punção aspirativa por agulha fina e outros exames...

ABSTRACT

Introduction. The reported syndrome refers to that described in 1911 by Marine and Lenhart and consists in the coexistence of Graves disease with a functional (hot) nodule. It occurs in 2,7 per cent of toxic diffuse goiter and was accepted as a subdivision of Graves disease in 1969. Case Report. A 25 year old woman developed toxic diffuse goiter with left exophtalm and a left lobe thyroidal nodule in 1983. Hormonal levels by radioimmuneassay showed increased T3 and T4 with suppressed TSH; 131I scintilography revealed diffuse growth with hypocaptating left lobe nodule, 58 per cent 24h uptake. Propiltiouracil was used until 1986 when a triiodotironin suppression test showed similar scintilographic aspect and decreased 24h uptake (22 per cent). In May 1987, because of irregular adherence to antithyroidal drug, application of 203,5 MBq (5,5 mCi) I131 was performed. In May 1988 the patient was submitted to bilateral frontal craniotomy to bilateral exophtalm decompression and another I131 scintilography showed a left lobe functional nodule with total suppression of paranodular tissues. She remained euthyroidal until 1992 and fine needle aspiration exam revealed adenomatous goiter. The patient got pregnant at that year and then developed hypothyroidism. Initiated irregular levothyroxin use until 1995, when mild hypothyroidism was still found. Levothyroxin dose was increased and a new fine needle aspiration exam showed radioiodine-treatment-compatible cellularity. Follow-up with fine needle aspiration, hormonal dosages and clinical evaluation was normal up to 2006. Conclusions. The 23 years follow-up with histopathological fine needle aspiration and other serial exams was adequate at this case. The remnant functional nodule showed neither autonomy nor malignization. The radioiodine-131 constitutes an adequate option for treatment.