Expansão rápida da maxila em pacientes adultos / Rapid maxillary expansion in adult patients

RESUMO

A expansão rápida da maxila tomou-se um procedimento muito utilizado com sucesso pelo ortodontista, por meio de um aparelho disjuntor na correção da deficiência transversa da maxila em pacientes jovens, associada a mordida cruzada posterior uni ou bilateral. Entretanto, esse procedimento apresenta substancial índice de insucesso em pacientes esqueleticamente maduros, ou seja, adultos, já que se encontram fora do período de crescimento ativo e o processo de interdigitação óssea entre as suturas encontra-se avançado.Dessa forma, o objetivo deste artigo é rever os trabalhos pertinentes no que diz respeito a etiologia, técnicas cirúrgicas e efeitos ortodôntico-ortopédicos obtidos com a disjunção cirúrgica da maxila (DCM), além de apresentar e discutir um caso clínico de um paciente adulto acometido pela atresia maxilar, tratado com o auxílio da cirurgia ortognática. Ao consultar a literatura especializada, tivemos a oportunidade de concluir que o quadro etiológico é de origem multifatorial, o que exige do profissional uma individualização diagnóstica de cada caso, a fim de orientar de modo correto a abordagem terapêutica. De acordo com os autores, as técnicas cirúrgicas empregadas consistem em diferentes associações de osteotomias, selecionadas com o objetivo de restringir ou remover as áreas de resistência a expansão, como a sutura palatina mediana, pilar zigomático, estendendo ou não a fissura pterigomaxilar, motivo de divergência entre os autores. Quanto aos efeitos foram constatados, entre os autores, deslocamento inferior da maxila, com conseqüente aumento da altura facial total (N-Me), ântero-posterior (N-ENA) e ântero-inferior (ENA-Me), rotação horária da mandíbula com aumento dos ângulos Sn.GoGn e Sn.Gn, descruzamento posterior da mordida, melhora no padrão respiratório e da auto-estima do paciente. Desta forma, evidenciou-se que o tratamento da deficiência transversa da maxila deve ser de caráter multidisciplinar, por envolver diferentes áreas...

ABSTRACT

Rapid palatal expansion has become a commonly used procedure utilized with success in orthodontics, with the use of a disjunction appliance for correction of the transverse maxillary deficiency in young patients, associated with unilateral or bilateral posterior crossbite, However this procedure frequently has a risk index failure in non growing subjects, where after completion of growth the osseous interdigitation of the sutures is more advanced. For these reasons, the purpose of this study is to review the literature on etiology, surgical techniques and orthodontic-orthopedic effects of rapid palatal expansion (RPE), and to present a clinical case of surgically assisted RPE in an adult patient with atresic maxilla. The review of the literature reveals a multifactorial etiology that requires professional expertise to diagnose and treatment plan individual cases. Surgical techniques have been described as different associations of osteotomies to decrease or remove. The regions of resistance to expansion, such as the palatal midsagittal suture, the zygomatic process, with controversy about extension or not to the pterygomaxillary fissure. With regard to treatment effects we found inferior maxillarydisplacement, and consequent increase in total anterior facial height (N-Me), antero-posterior (N-ANS) and antero-inferior (ANS-Me), clockwise mandibular rotation with increase of Sn. GoGn and Sn. Gn, improvement of the posterior crossbite and, improvement in the breathing pattern, and better sep esteem. This study shows the need for a multidisciplinary approach for correction of transverse maxillary deficiency that involves different areas in Dentistry, including Orthodontics, Surgery and Radiology.