Ultrassonografia durante a transferência de embriões / Ultrasonography during embryo transfer

RESUMO

A transferência de embriões realizada em procedimentos de reprodução assistida é um passo essencial para o sucesso do tratamento. Dentre aproximadamente 80% das mulheres que realizam um ciclo de reprodução assistida são submetidas à transferência de embriões, somente entre 5 e 40% ficam grávidas. Desta maneira, pode-se notar que o processo de implantação embrionária é uma etapa muito importante e a transferência de embriões é o último procedimento que pode ser realizado para tentar melhorar este processo. Originalmente, a transferência era realizada às cegas e baseava-se somente na habilidade do operador em sentir o posicionamento adequado do cateter. Entretanto, com a realização da transferência embrionária guiada por ultrassonografia, mostrou-se que frequentemente o senso subjetivo do posicionamento adequado falhava. Além disso, atualmente, sabe-se que o contato do cateter com o fundo uterino pode provocar sangramento e estimular contrações uterinas que podem expelir os embriões da cavidade endometrial, piorando a taxa de implantação e aumentando o número de gestações ectópicas. Foi demonstrado, ainda, que quanto mais distante a ponta do cateter for posicionada do fundo uterino, maiores serão as chances de gravidez. Por facilitar o procedimento, ser uma técnica relativamente barata e fácil e por não acrescentar riscos, a ultrassonografia foi imediatamente aceita para ser utilizada durante a transferência de embriões; entretanto, ainda não há consenso sobre sua superioridade em aumentar a taxa de implantação. Transferências atraumáticas e mais fáceis tendem a apresentar maiores taxas de sucesso, porém ainda se faz necessária a realização de estudos controlados que possam trazer resultados mais definitivos sobre a importância do uso da ultrassonografia durante a transferência de embriões.

ABSTRACT

The embryo transfer performed during assisted reproductive procedures is a crucial step to a successful treatment. From the 80% of women who initiate an assisted reproduction cycle and are submitted to embryo transfer, only 5 to 40% will become pregnant. Therefore, the embryo implantation process is a very important phase and is the last procedure to be performed aiming at improving this process. Originally, the transfer was ?blind? and based only on the performer ability in setting the catheter in the adequate position. However, ultrasonography has shown that this subjective sense frequently fails. Additionally, it is currently known that the catheter contact with the uterine fundus may cause bleeding and stimulate uterine contractions that may expel the embryos from endometrial cavity, worsening implantation rates and raising the number of ectopic pregnancies. It was also demonstrated that when the catheter was placed more distant from uterine fundus higher were the pregnancy rates. Ultrasonography was immediately accepted to be used during embryo transfer, since it makes the procedure easier, it is relatively cheap and do not increase any risks; however, there is still no consensus whether the use of ultrasonography increase the implantation rate. Atraumatic and easier transfers are prone to had higher success rates, however more controlled trials are still necessary to unveil more definite results with regard to the importance of ultrasonography during embryo transfer.