Enfermedad de Chagas: chagoma cerebral con afectación del cuerpo calloso en un paciente con sida / Brain American trypanosomiasis: chagoma with involvement of the corpus callosum in a patient with AIDS

RESUMEN

La enfermedad de Chagas afecta en Colombia al 7% de la población y, por sus síntomas inespecíficos, es una enfermedad subdiagnosticada. En su fase aguda puede haber una afectación cerebral directa por el parásito y se produce una meningoencefalitis aguda; en la fase crónica, una meningoencefalitis residual o una afectación isquémica secundaria a la cardiopatía chagásica. En la reactivación aguda hay una parasitemia secundaria a un estado de inmunosupresión que lleva a una meningoencefalitis necrotizante con formación secundaria de masas cerebrales, también denominadas chagomas. En neuroimágenes no hay hallazgos patognomónicos de los chagomas, que suelen ser lesiones nodulares únicas o múltiples, localizadas en sustancia blanca, núcleos grises de la base, cuerpo calloso, cerebelo, tallo o médula espinal, que presentan un realce irregular y periférico tras la administración del gadolinio. Los principales diagnósticos diferenciales son la infección por Toxoplasma gondii o neoplasias. En este artículo se presenta el caso de una paciente de 74 años de edad, VIH positiva, con un cuadro progresivo de dificultad para la marcha. En una resonancia magnética presentaba una masa en el cuerpo calloso que se extendía a la sustancia blanca periventricular izquierda. En el estudio histológico se encontraron amastigotes y los estudios serológicos fueron positivos para Trypanosoma cruzi, que llevaron al diagnóstico de un chagoma en el cuerpo calloso de una paciente con sida.

ABSTRACT

Chagas’s disease affects 7% of the Colombian population and is an uncommonly diagnosed disease due to its non-specific symptoms. In the acute phase of the disease, direct invasion ofthe brain can be present, with acute meningoencephalitis. In the chronic phase, there can be a residual meningoencephalitis or ischemic events related to cardiomyopathy. In acute reactivation, there is parasitemia due to an immunosuppressed state with necrotizing meningoencephalitis and formation of cerebral masses, also called chagomas. There are no pathognomonic findings for chagomas, which consist of solitary or multiple nodular lesions, located in the white matter, basal ganglia, corpus callosum, cerebellum, brainstem or spinal cord. They present an irregular andperipheral gadolinium enhancement pattern. The main differential diagnoses include Toxoplasma gondii infection and neoplasms. This article presents a case of a 74-year-old female HIV + patient,with progressive walking impairment, presented with a corpus callosum and left periventricular white matter mass on MRI. The histological study revealed amastigotes. She had positive serum titles for Trypanosoma cruzi, confirming the diagnosis of a chagoma in a patient with AIDS.