A infecção por Mycobacterium tuberculosis e micobactérias nãotuberculosas na infância: um desafio diagnóst / Childhood Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacter: a challenge on the diagnosis

RESUMO

Objetivos: Avaliar a tuberculose e micobaterioses na infância por meio de uma revisão bibliográfica criteriosae crítica, com ênfase na epidemiologia, aspectos clínicos e ferramentas diagnósticas. Métodos: A pesquisa foirealizada nas bases de dados Lilacs, SciELO, PubMed, durante o período de 2000 a 2009. Quarenta e seis artigos foram considerados e onze diretrizes e manuais nacionais e internacionais. Os descritores utilizados foram criança, infância, tuberculose, micobactérias atípicas, biologia molecular e diagnóstico. Resultados: As crianças portadoras da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis são consideradas por diversos autorescomo “órfãos da tuberculose”. Várias características dificultam o estabelecimento do diagnóstico definitivoda tuberculose e micobacterioses na infância, entre elas as clínicas com lesões não extensivas, o caráterpaucibacilar, as formas latentes, a dificuldade de coleta de espécimes clínicos, as falhas das técnicas dabaciloscopia e cultura e a prática rotineira dos países em desenvolvimento de investigar a etiologia tuberculosa após falência terapêutica para patógenos habituais. Conclusões: A detecção da micobactéria permanece como confirmação diagnóstica e a oportunidade de investigação do perfil de sensibilidade, favorecendo o tratamento efetivo para qualquer faixa etária independente de seu papel na transmissão da doença. Nesse cenário, assumem maior importância, novas estratégias diagnósticas, entre elas as técnicas de biologia molecular com a promessa de melhor sensibilidade, especificidade e pronta detecção.

ABSTRACT

Objectives: To evaluate the tuberculosis and mycobacteriosis in childhood by a careful and critical literature review, with emphasis on epidemiology, clinical features and diagnostic devices. Methods: The study wasmade based on the following databases LILACS, SciELO and PubMed, between the period of 2000 to 2009. Forty-six papers and eleven national and international guidelines/manuals were considered. The keywords used were child, childhood, tuberculosis, atypical mycobacteria, molecular biology and diagnosis. Results: Children infected by Mycobacterium tuberculosis were considered by several authors as “orphans of tuberculosis”. To define final diagnosis of tuberculosis and mycobacterial infections is difficult in childhood because of several characteristics such as the clinical with nonextensive lesions, the paucibacillary nature, the latent forms, the difficulty of collecting clinical specimens, the failures of the smear and culture techniques and routine practice of developing countries to investigate the etiology of tuberculosis after therapeutical failures for usual pathogens. Conclusions: The detection of mycobacteria remains usual to confirm the diagnosis and the opportunity to investigate the sensitivity profile. This promotes effective treatment for all age groups independent of their role in the disease transmission. In this environment, new diagnostic strategies including the interferon-gamma dosage and the molecular biology techniques can provide better sensitivity, specificity and ready detection.