Hernias internas luego de bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia / Internal hernias after gastric bypass laparoscopic Roux en Y

RESUMEN

Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con hernias internas luego de bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia debido a obesidad mórbida. Se revisaron las historias de una serie de pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia, incluyéndose para el análisis a aquellos casos con diagnóstico de hernia interna posoperatoria. Se determinó el tiempo de presentación, síntomas, hallazgos radiológicos, abordaje quirúrgico, tipo de hernia, técnica quirúrgica, y morbilidad. Desde enero de 2004 a diciembre de 2009 intervenimos 512 pacientes con obesidad mórbida mediante bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia, utilizando una posición antecólica del asa alimentaria, sin cerrar los defectos mesentéricos. Se reoperaron 30 pacientes (5,8%) debido a hernia interna, de los cuales 27 (90%) se pudieron resolver mediante un abordaje laparoscópico. El tiempo promedio de presentación fue de 20 meses, y el principal síntoma dolor abdominal posprandial. La radiología simple de abdomen fue positiva solo en 8 casos (26,6%). Una paciente falleció debido a infarto intestinal masivo y sepsis intraabdominal para una mortalidad de 3,3%. Se concluye que las hernias internas constituyen la complicación tardía con mayor potencial de letalidad luego de bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia, por lo que es necesario un alto índice de sospecha clínico para un diagnóstico y tratamiento tempranos.

ABSTRACT

We present our experience in the diagnosis and treatment of patients with internal hernias following laparoscopic Roux Y gastric bypass for morbid obesity. The records of a series of patients submitedd to laparoscopic Roux Y gastric bypass were reviewed, including for the analysis those cases with diagnosis of postoperative internal hernia. Time of onset, symptoms, radiologic findings, surgical approach, type of hernia, surgical technique, and morbidity were determined. From January 2004 to December 2009, 512 morbidly obese patientes were submitted to laparoscopic Roux Y gastric bypass, using an antecolic alimentary limb, without closing the mesenteric defects. Thirty patients (5,8%) were reoperated because an internal hernia, 27 ofthem (90%) solved by laparoscopic approach. Mean time of onset was 20 months, and postprandial abdominal pain was the main symptom. Plain abdominal x-ray was positive only in 8 cases (26,6%). One patient died because intestinal infarction and abdominal sepsis for a 3,3% mortality rate. We concluded that internal hernias are late complication with most lethality potential after a laparoscopic Roux Y gastric bypass, a high index of clinical suspicion is necessary for an early diagnosis and treatment.