Age-related macular degeneration with choroidal neovascularization in the setting of pre-existing geographic atrophy and ranibizumab treatment. Analysis of a case series and revision paper / Avaliação da resposta da injeção intravítrea de ranibizumab em pacientes com neovascularização de coróide da degeneração macular relacionada à idade com atrofia geográfica extensa pré-existente e revisão da literatura

ABSTRACT

PURPOSE: To report the response of choroidal neovascularization (CNV) to intravitreal ranibizumab treatment in the setting of age-related macular degeneration (AMD) with extensive pre-existing geographic atrophy (GA) and a revision paper. METHODS: This is a revision paper and a retrospective case series of 10 eyes in nine consecutive patients from a photographic database. The patients were actively treated with ranibizumab for neovascular AMD with extensive pre-existing GA. Patients were included if they had GA at or adjacent to the foveal center that was present before the development of CNV. The best corrected visual acuity and optical coherence tomography (OCT) analysis of the central macular thickness were recorded for each visit. Serial injections of ranibizumab were administered until there was resolution of any subretinal fluid clinically or on OCT. Data over the entire follow-up period were analyzed for overall visual and OCT changes. All patients had been followed for at least 2 years since diagnosis. RESULTS: The patients received an average of 6 ± 3 intravitreal injections over the treatment period. Eight eyes had reduced retinal thickening on OCT. On average, the central macular thickness was reduced by 94 ± 101 µm. Eight eyes had improvement of one or more lines of vision, where as one eye had dramatic vision loss and one had no change. The average treatment outcome for all patients was -0.07 ± 4.25 logMAR units, which corresponded to a gain of 0.6 ± 4.4 lines of Snellen acuity. The treatment resulted in a good anatomic response with the disappearance of the subretinal fluid, improved visual acuity, and stabilized final visual results. CONCLUSION: The results of this case series suggest that the use of an intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) agent (ranibizumab) for CNV in AMD with extensive pre-existing GA is effective. Our results are not as striking as published results from large-scale trials of anti-VEGF therapy for subfoveal CNV, presumably due to the limitation in the baseline visual acuity caused by the underlying GA. The good anatomic response with the disappearance of the subretinal fluid, improved visual acuity, and stabilized final visual results were consistent with other ranibizumab studies.

RESUMO

Investigar os resultados da injeção intravítrea de Ranibizumab em pacientes com neovascularização de coróide da degeneração macular relacionada a idade, com atrofia geográfica extensa, pré-existente e revisão da literatura. MÉTODOS: Este é um artigo de revisão e também um estudo retrospectivo de 9 pacientes, 10 olhos com neovascularização de coróide da degeneração macular relacionada à idade, com atrofia geográfica extensa, pré-existente. Os pacientes incluídos apresentaram atrofia geográfica, envolvendo a fóvea ou adjacente, antes do desenvolvimento da neovascularização de coróide. A melhor correção visual e o exame de tomografia de coerência óptica (OCT) com analise da espessura macular foram registrados em cada visita. As injeções de ranibizumab intravítrea foram feitas até a resolução do líquido sub-retiniano pelo OCT e clinicamente. Todos os pacientes tinham seguimento de 6 meses do diagnostico a 2 anos, com média de 16 meses. RESULTADOS: 10 olhos de 9 pacientes incluídos receberam uma média de 6 ± 3 injeções intravítreas de ranibizumab, sendo que 8 apresentaram redução do espessamento macular pelo OCT. A mácula teve o espessamento reduzido entre 94 ± 101 microns, 8 olhos tiveram melhora de 1 ou mais linhas de visão, um olho teve acentuada diminuição da visão.e um outro não teve alteração. A media do resultado do tratamento em logMAR era -0,07 ± 4.25 correlacionando um ganho de visão na tabela de Snellen entre 0,6 ± 4.4linhas de visão. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que o uso do Ranibizumab intravítreo para neovascularização de coróide da degeneração macular relacionada à idade em extensa atrofia geográfica pré-existente é efetivo. Existem, entretanto, dificuldades na avaliação da acuidade visual destes pacientes em virtude da extensa Atrofia Geográfica que apresentavam e sobre esta ainda as complicações da neovascularização de coróide, se comparados a casos em que a neovascularização de coróide não ocorre em atrofia geográfica pré-existente.