Anastomose espleno-renal distal: experiencia e seguimento tardio de 30 casos / Distal splenorenal shunt: experiencia and late follow-up of 30 cases

RESUMO

Realizou-se Anastomose Espleno-Renal Distal (AERD) em 30 pacientes portadores de sangramento por varizes de esofago rotas(VER). Sete eram do Grupo Child A, oito do Grupo B (26,7%) e sete do Grupo C (23,3%); incluiram-se ainda oito pacientes com esquistossomose mansoni (EM). A mortalidade operatoria foi de 23,3%. Nos Child A, a mortalidade foi de 14,3%; no Grupo B, de 12,5% e no C, 71,4%. Näo houve mortalidade hospitalar ou tardia no Grupo de EM. Treze pacientes (43,3%) tiveram pos-operatorio sem complicaçoes, enquanto 17 (56,7%) as apresentaram. Observou-se ascite em sete casos (23,3%), recidiva hemorragica em seis (20%), abscesso de incisao e ictericia em dois (8,7%), broncopneumonia, ICC, falencia hepatica e trombose da AERD em um caso. Observaram-se outros tres obitos (10%) e indice de recidiva hemorragica de 27,1% no seguimento tardio. A incidencia de encefalopatia porto-sistemica (EPS) foi de 17,4% e quatro pacientes apresentaram trombose da AERD tardiamente. Pode-se observar que os indices de mortalidade, recidiva hemorragica e trombose da AERD estiveram diretamente relacionados a dificuldade tecnica operatoria. Concluiu-se que 1) a AERD nao deve ser empregada em pacientes Child C; 2) os pacientes ideais para AERD sao os Child A e os portadores de EM; 3) no grupo estudado, a AERD levou a incidencia significativa de EPS, a qual vem se elevando com o passar dos anos; 4) a dificuldade tecnica para a realizaçao da AERD leva a indices elevados de morbidade e mortalidade, devendo-se, nestas situaçoes, optar-se por outras alternativas cirurgicas