Cuidados paliativos en enfermedad hepática avanzada / Palliative care in end-stage liver disease

RESUMEN

La prevalencia de enfermedad hepática avanzada está aumentando, así como los pacientes que no pueden optar a trasplante hepático. El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia, cobrando importancia el control de los síntomas y los aspectos psíquicos, sociales y espirituales. MATERIAL Y METODOS: Se realiza una revisión bibliográfica sobre hepatopatía avanzada y cuidados paliativos, asi como de manejo de sus complicaciones y síntomas. RESULTADOS: Para definir pacientes con enfermedad hepática avanzada hay criterios específicos (cirrosis grado Co MELD superior a 30 puntos en los que se ha descartado el trasplante) y criterios generales estimación clínica de supervivencia, funcionalidad, índice nutricional y comorbilidad. El instrumento NECPAL puede ser de ayuda. El abordaje de los síntomas es muy importante; el dolor es frecuente y hay que tener precauciones con los analgésicos según la función hepática. Asimismo hay algunas complicaciones bastante específicas ascitis, derrame pleural, encefalopatía hepática, hemorragia por varices esófago-gástricas, síndrome hepatorrenal, peritonitis bacteriana espontanea. Otros síntomas a tener en cuenta son el prurito, la malnutrición, los trastornos del sueño.... CONCLUSIONES: Es muy importante la comunicación con el paciente y su familia (puede haber falta de soporte social, sobrecarga del cuidador). Existe alta necesidad de cuidados médicos y síntomas difíciles de tratar. Los cuidados paliativos deberían ser ofrecidos más frecuentemente para mejorar su calidad de vida...

ABSTRACT

The prevalence of end-stage liver disease is increasing, and patients who are not eligible for liver transplantation. The goal of palliative care is to achieve the best possible quality of life for patients and their families, being important the control of symptoms and psychological, social and spiritual aspects. MATERIAL AND METHODS: A review of literature on end-stage liver disease and palliative care is performed and also about management of the complications and symptoms. RESULTS: To define patients with end-stage advanced liver disease there are specific criteria (cirrhosis grade C or MELD above 30 points in whom transplant has been ruled out) and general criteria clinical estimation of survival, functionality, nutritional index and eo morbidity. The NECPAL instrument can be helpful. Management of symptoms is very important pain is common but we must be careful using analgesics because of liver failure. There are also some specific complications ascites, pleural effusion, hepatic encephalopathy, bleeding gastric esophageal varices, hepatorenal syndrome, spontaneous bacterial peritonitis. Other symptoms are itching, malnutrition, sleep disorders ... CONCLUSIONS: Communication with the patient and family is very important (there may be a lack of social support, caregiver burden). There is high need for medical care and difficult symptoms to treat. Palliative care should be offered more often to improve their quality of life...