Manejo selectivo vs. laparotomia rutinaria en herida toracica penetrante al abdomen / Selective management vs. routine laparotomy in thoracic stab wounds to the abdomen

RESUMEN

De 15 pacientes operados por presentar heridas toracicas penetrantes a abdomen, durante los meses de julio a noviembre de 1981, se encontraron 9 (60%) con compromiso diafragmatico. Los requisitos para ingresar al estudio fueron a) Presencia de herida en el area toraco-abdominal delimitada asi cuarto a septimo espacios intercostales en la linea medio clavicular; septimo a noveno espacios intercostales en la linea axilar media; y noveno a undecimo espacios intercostales en la linea escapular. b) Abdomen clinicamente negativo. Antes de la cirugia, a todos los pacientes se les practico placa de torax, neumoperitoneo diagnostico y lavado peritoneal. El analisis de los resultados permite concluir que ninguno de esos estudios es adecuado por su sensibilidad o por suespecificidad, para la valoracion completa de los casos. Aunque la practica rutinaria de la laparotomia exploradora puede producir una proporcion elevada de intervenciones en blanco, hasta cuando se pongan en practica metodos diagnosticos mas sensibles y especificos, esta cirugia continuara siendo la unica alternativa. Finalmente, se formulan algunas recomendaciones para el estudio futuro de este problema