End-of-Life Care Among Patients With Kidney Failure on Maintenance Dialysis: A Retrospective Population-Based Study.

ABSTRACT

Background: Nephrologists routinely provide end-of-life care for patients with kidney failure (KF) on maintenance dialysis. Involvement of primary care and palliative care physicians may enhance this experience. Objective: The objective was to describe outpatient care patterns in the last year of life and the end-of-life acute care utilization for patients with KF on maintenance dialysis. Design: Retrospective cohort study using population-level health administrative data. Setting & Participants: Outpatient and inpatient care during the last year of life among patients who died between 2017 and 2019, receiving maintenance dialysis in Ontario, Canada. Measurements The primary exposure is patterns of physician specialties providing outpatient care in the last year of life. Outcomes include outpatient encounters in the last year of life, acute care visitation in the last month of life, and place of death. Methods: We reported the count and percentage of categorical outcomes and the median (interquartile range) for numeric outcomes. We produced time series plots of the mean monthly percentage of encounters to different specialties stratified by physician specialty patterns. We evaluated differences in outcomes by physician specialty patterns using analysis of variance (ANOVA) and Pearson's chi-square tests (P < .05, two-tailed). Results: Among 6866 patients, the median age at death was 73, 36.1% were female, and 87.8% resided in urban regions. Three patterns emerged a primary care, nephrology, and palliative care triad (25.5%); a primary care and nephrology dyad (59.3%); and a non-primary care pattern (15.2%). Palliative care involvement is concentrated near death. Of all, 81.4% spent at least 1 day in hospital or emergency department in the last month, but those with primary care, palliative care, and nephrology involvement had the fewest acute care deaths (65.8%). Limitations: Outpatient care patterns were defined using physician billing codes, potentially missing care from other providers. Conclusions: Nephrology and primary care predominantly manage outpatient care in the last year of life for patients with KF on maintenance dialysis, with consistent acute care use across care patterns except for the place of death. Future research should explore associations between patterns of care and end-of-life outcomes to identify the most optimal model of care for patients with KF on maintenance dialysis.

Contexte Il est courant pour les néphrologues de prodiguer des soins de fin de vie aux patients souffrant d'insuffisance rénale (IR) sous dialyse d'entretien. Cette expérience pourrait être enrichie par la participation des médecins des unités de soins primaires et de soins palliatifs. Objectif Cette étude visait à décrire les modèles de soins ambulatoires prodigués au cours de la dernière année de vie et l'utilisation des soins aigus en fin de vie chez les patients atteints d'IR sous dialyse d'entretien. Conception Étude de cohorte populationnelle rétrospective réalisée à partir des données administratives du système de santé. Cadre et sujets de l'étude Les soins ambulatoires et hospitaliers au cours de la dernière année de vie chez les patients décédés sous dialyse d'entretien entre 2017 et 2019 en Ontario (Canada). Mesures La principale mesure est le profil des spécialités médicales qui fournissent des soins ambulatoires dans la dernière année de vie. Les données recueillies comprennent les consultations externes au cours de la dernière année de vie, les visites en soins aigus au cours du dernier mois de vie et le lieu du décès. Méthodologie Nous avons rapporté le nombre et le pourcentage de résultats catégoriels, ainsi que la médiane (écart interquartile) des résultats numériques. Nous avons produit des graphiques chronologiques du pourcentage mensuel moyen de consultations avec différentes spécialités, stratifiées selon les spécialités médicales. Nous avons évalué les différences dans les résultats selon les profils de spécialités médicales en utilisant les tests ANOVA et Chi-Square de Pearson (P <,05; bilatéral). Résultats Des 6 866 patients inclus (âge médian au décès 73 ans), 36,1% étaient des femmes et 87,8% vivaient en région urbaine. Trois modèles sont apparus une triade soins primaires, néphrologie et soins palliatifs (25,5%); une dyade soins primaires et néphrologie (59,3%); et un modèle de soins non primaires (15,2%). La participation des soins palliatifs est concentrée autour du moment du décès. Une grande majorité des patients (81,4%) avait passé au moins une journée à l'hôpital ou aux urgences au cours du dernier mois, mais les personnes qui avaient bénéficié d'une triade de soins (primaires, néphrologie et soins palliatifs) présentaient une moins grande proportion de décès en soins aigus (65,8%). Limites Les modèles de soins ambulatoires ont été définis à l'aide des codes de facturation des médecins, ce qui pourrait avoir exclu les soins dispensés par d'autres prestataires. Conclusion: Les soins ambulatoires au cours de la dernière année de vie des patients atteints d'IR sous dialyse d'entretien sont principalement prodigués par la néphrologie et les soins primaires, avec une utilisation constante des soins aigus dans tous les modèles de soins, sauf pour le lieu du décès. Les futures recherches devraient explorer les liens entre les modèles de soins et les résultats en fin de vie afin d'identifier le modèle de soins le plus optimal pour les patients atteints d'IR sous dialyse d'entretien.