Teste TRH-TSH: consideracoes metodologicas sobre a avaliacao dos niveis de base de TSH

RESUMO

Diferencas metodologicas na aplicacao do teste TRH dificultam a comparacao dos resultados. Uma destas diferencas e a dosagem do TSH de base que e necessaria para a estimacao da variacao do TSH (delta TSH), um dos criterios de avaliacao do teste. De fato, o TSH e muito sensivel ao stress e a simples puncao venosa e suficiente para modificar seus niveis. Este trabalho quantifica esta modificacao comparando os niveis de TSH de base dosados logo apos a puncao venosa (TSH-20) com seus niveis 20 minutos mais tarde (TSH 0). Os autores estudaram 40 pacientes hospitalizados apos um washout de cinco dias e que nao tinham nenhuma evidencia de patologias organicas ou que nao tomavam nenhum tratamento capaz de modificar a resposta do TSH ao TRH. Eles apresentaram ainda um exame tireoidiano normal antes de serem incluidos no estudo. Os criterios do DSM-III-R para depressao maior e disturbio bipolar depressivo foram usados para a inclusao dos pacientes. A polaridade, endogenicidade (definida pela escala de Newcastle) e a intensidade (medida pela escala MADRS) foram avaliadas. A idade media dos pacientes foi de 44,20 a 12,60 anos (11 homens = 46,27 a 13,65 anos; 29 mulheres = 43,41 a 12,34 anos). Trinta e tres pacientes sofriam de depressao unipolar enquanto sete sofriam de depressao bipolar. O escore medio da escala MADRS foi de 32,38 a 6,33, 18 pacientes tinham uma depressao endogena enquanto 22 tinham uma depressao nao endogena. TSH-20 medio foi de 1,62 a 0,9UI/ml. O TSH 0 medio foi de 1,4 a 0,83. O pico medio de TSH apos TRH foi de 10,16 a 6,66UI/ml. Nao encontramos diferencas nestes parametros entre os sexos. O t pareado mostrou uma diferenca significativa (p < 0,001) entre os dois TSH de base. O delta maxTSH foi estimado usando-se os dois TSH de base e encontramos igualmente uma diferenca significativa entre os dois deltas maxTSH (p < 0,001). Estes resultados sugerem que e melhor usar o TSH de base dosado pelo menos 20 minutos depois da puncao venosa.