PIritonite granulomatosa induzida por talvo e fibras de celulose

RESUMO

O peritonio reage em contato com corpos estranhos, numa intensidade paralela as caracteristicas do material envolvido e sua interacao com o hospedeiro. A forma de reacao mais conhecida e o granuloma ao talco (silicato de magnesio utilizado, no passado, como lubrificante seco de luvas cirurgicas. Ela e frequentemente confundida com tuberculose ou carcimatose. Comumente desenvolve-se ascite, micronodulos peritoniais e aderencias. Tambem a fibra de celulose, oriunda de vestuario e mascaras cirurgicas e capaz de induzir peritonite granulomatosa. Os autores relatam o caso de uma paciente com historia de cirurgia no intestino delgado e apendicectomia ha 14 anos. Por ocasiao de uma colecistectomia via laparascopica foram observados micronodulos peritoniais, em alcas intestinais, figado e viceras pelvicas. O exame histologico mostrou granulomas tuberculoides com necrose caseosa central exibindo material filamentoso acastanhado, sugestivo de celulose e, a luz polarizada, grande numero de cristais (silica). As coloracoes especiais para pesquisa de fungos e BAAR resultaram negativas. Os diagnosticos diferenciais incluem processosinfecciosos que foram descartados as coloracoes especiais e carcinomatose que foi afastada ao exame histologico. Trata-se de peritonite assintomatica e desprovida de complicacoes a despeito da exuberancia dos achados laparoscopicos.