Oclusão percutânea de derivação átrio-pulmonar em paciente com diagnóstico de hipoplasia de ventrículo direito / Percutaneous atrio-pulmonary bypass occlusion in a patient diagnosed with right ventricular hypoplasia

RESUMO

INTRODUÇÃO: O cateterismo intervencionista vem ganhando espaço no tratamento de cardiopatias congênitas complexas podendo ainda complementar técnicas cirúrgicas com excelentes resultados. APRESENTAÇÃO DO CASO Paciente de 28 anos, sexo feminino, com cianose na primeira infância e diagnóstico de hipoplasia da valva tricúspide, hipoplasia de ventrículo direito, comunicação interatrial e comunicação interventricular pequena. Aos 3 anos foi submetida à cirurgia paliativa em outro serviço, sendo realizada derivação átrio-pulmonar direita (DAP) e atriosseptoplastia com patch de pericárdio bovino. À época houve resolução da cianose com melhora do fluxo pulmonar. Neste serviço evoluiu gradualmente com piora da classe funcional (CF II NYHA) e flutter atrial intermitente apesar do uso de antiarrítmicos e tratamento para insuficiência cardíaca (Amiodarona,Carvedilol,Digoxina). A ressonância magnética (RNM) evidenciou dilatação importante do átrio direito (AD, volume 134ml/m²) e ventrículo direito (VD, volume diastólico final - VDF 124ml/m²), com função do VD preservada (FEVD 54%). O teste cardiopulmonar (TeCP) evidenciou restrição funcional moderada (VO2 máx 19,4ml/kg/min). O fluxo através da DAP era totalmente da APD para o AD ao ecocardiograma e à RNM. Em virtude da recuperação das dimensões das câmaras direitas, sem disfunção ventricular e adequado fluxo anterógrado pulmonar, optado pela oclusão da DAP por técnica percutânea, através do implante de dois stents CP cobertos na APD, cobrindo a anastomose com o AD. O procedimento se deu com sucesso, obtendo-se oclusão completa da derivação sem fluxo residual detectável e sem intercorrências. A paciente recebeu alta no dia seguinte. Após um ano de seguimento observou-se recuperação da classe funcional (CF I NYHA) assim como melhora dos parâmetros do TeCP (VO2max27ml/kg/min) e dos volumes na RNM (AD com volume 53ml/m² e VD com VDF 59ml/m²). No entanto, ainda persiste com o flutter atrial, controlado com Atenolol. DISCUSSÃO A cirurgia de derivação átrio-pulmonar já foi uma opção em pacientes univentriculares. Porém, estes podem evoluir com dilatação do AD e arritmias secundárias com impacto clínico significativo, como no caso descrito acima. O tratamento percutâneo se mostrou factível, seguro e eficaz, propiciando tempo reduzido de internação, além de recuperação clínica e funcional. Trata-se de alternativa ao tratamento cirúrgico convencional ("take-down"), evitando-se os riscos inerentes ao procedimento cirúrgico. (AU)