Progresos en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones tumorales biliopancreaticas / Progress in the diagnosis and treatment of the biliopancreatic tumors affections

RESUMEN

Se trata de un estudio multidisciplinario en base a experiencia propia. Se ha revisado bibliografía reciente [3 últimos años] citándose trabajos anteriores sólo cuando tiene interés histórico o tiene relevancia. La Clínica adolece de falta de diagnóstico precoz y ausencia de signos y síntomas específicos. Se destacan la pérdida de peso, ictericia, prurito y dolor. Puede existir colangitis y se halla una masa abdominal palpable entre el 23 y 30 p.cto. de los casos. El laboratorio no es específico salvo en el caso de páncreas con los antígenos tipo CEA CA 19.9 y CA 50 con sensibilidad del 85 al 90 p.cto.. ANATOMIA PATOLOGICA Se analiza el tipo de carcinoma de vesícula predominantemente adenocarcinomas, considerándose que se originan a través de secuencia de metaplasia intestinal, displasia y carcinoma in situ. El carcinoma de las vías biliares es de tipo adenocarcinoma con gran componente fibroso y es más frecuente en el tercio superior de la misma [50 a 75 p.cto.]. El carcinoma ductal es el más frecuente [85 p.cto.] de los cánceres de páncreas y tiene una incidencia creciente de población. Es común al diagnosticarlo su diseminación al duodeno, retroperitoneo e hígado. Se analizan otros tumores más raros y se insiste en el diagnóstico del insulinoma. Los tumores ampulares tienen implicancia histogénetica pues se desarrollan sobre mucosa de tipo intestinal. EL DIAGNOSTICO POR IMAGENES [ECO y TAC] Estos métodos muestran la dilatación de la vía biliar, ubican la lesión, cuantifican su tamaño y muestran su invasión y diseminación. La sensibilidad y especificidad de ambos métodos es muy alta. La punción percutánea [PAAF] con ayuda de ECO o TAC demostró ser un método sencillo, rápido y eficaz para diagnosticar los tumores de páncreas. En nuestro grupo tuvo una exactitud del 80 p.cto. y una sensibilidad del 77 p.cto.. La opacificación biliar ya sea por P.T.C. y E.R.C.P. permite con una mínima morbimortalidad, mapear la vía biliar y pancreática. Esto ayuda al cirujano y facilita efectuar biopsias y tratamientos endoscópicos y percutáneos. La laparoscopía puede ser útil para estadificar con histología y para morbilidad estos tumores... (TRUNCADO)