Preservação do anel pulmonar em correção de Tetralogia de Fallot ­ experiência em um serviço especializado / Preservation of the pulmonary ring in correction of Tetralogy of Fallot ­ experience in a specialized service

RESUMO

INTRODUÇÃO: A decisão pela técnica cirúrgica na correção da tetralogia de Fallot (TF) envolve fatores clínicos, ecocardiográfi cos e experiência do cirurgião. Estudos sugerem que a abordagem transanular está associada a risco aumentado de mortalidade operatória e pior desempenho do ventrículo direito a longo prazo. O banco de dados europeu de cirurgia cardíaca congênita mostrou que a abordagem mais comum continua sendo a transanular. OBJETIVO: Identifi car fatores clínicos e ecocardiográfi cos associados à preservação do anel pulmonar na correção de TF e descrever os aspectos clínicos e cirúrgicos relacionados às diferentes técnicas. Métodos: Estudo retrospectivo das operações de TF entre 2015 e 2021, comparando dados clínicos, ecocardiográfi cos e operatórios entre o grupo com preservação do anel pulmonar e o grupo com abordagem transanular. RESULTADOS: Foram analisados 152 pacientes, 83 (54,6%) deles incluídos no grupo de preservação do anel pulmonar (grupo 1) e 69 (45,4%) no grupo sem preservação do anel pulmonar (grupo 2). Os grupos se mostraram homogêneos nas características demográfi cas. Na comparação de idade e sexo, não houve diferença signifi cativa; a idade média foi de 19 meses no grupo 1 e 24 meses no grupo 2. A prevalência de síndrome de Down foi semelhante nos dois grupos (15,9% no grupo 1 e 11,8% no grupo 2). A cirurgia de Blalock-Taussig foi mais frequente no grupo 2 (P=0,04). Houve diferença estatística na comparação do diâmetro do anel pulmonar, 10,3 ± 3,1 no grupo 1 e 7,4 ± 2,2 no grupo 2, P < 0,001; medidas do escore-z, −0,8 ± 1,4 no grupo 1 e −2,9 ± 1,6 no grupo 2, P < 0,001. Houve diferença estatística ao comparar o anel pulmonar (diâmetro e escore-z) e o tronco pulmonar (diâmetro e escore-z). Em relação ao gradiente pressórico máximo na via de saída do ventrículo direito, os valores foram 83,6 ± 26,5 no grupo 1 e 91,9 ± 23,9 no grupo 2 (P = 0,049). Na comparação do tempo de cirurgia, perfusão e anóxia, houve diferença estatística com P < 0,001, sendo a cirurgia sem preservação do anel pulmonar associada a maiores tempos. Foi observada uma taxa de complicações operatórias de 40% no grupo 1 e 50% no grupo 2, sem diferença estatística. Apenas na análise específi ca da complicação sangramento que necessitou de reabordagem houve predominância no grupo 2 (10,1%), contra 1,2% no grupo 1, P = 0,023. Houve maior tempo de internação no grupo 2, tanto em terapia intensiva (3,0 [2,0; 6,0] no grupo 1 e 4,0 [3,0; 10,0] no grupo 2, P = 0,012) quanto hospitalar (13,0 [9,0; 16,0] no grupo 1 e 17,0 [11,0; 30,0] no grupo 2, P = 0,009). Mortalidade operatória (até 30 dias após cirurgia) geral foi de 2,6%, sendo os 4 óbitos no grupo 2 (P = 0,04). Foi realizada análise por regressão logística para avaliar quais fatores se associaram à escolha do tipo de abordagem cirúrgica. Idade e peso prévios não se associaram ao tipo de cirurgia. O ano do procedimento foi signifi cativo, e a cada 1 ano houve um aumento de 35% na chance de realizar a cirurgia com preservação de anel. O anel pulmonar prévio se associou ao tipo de cirurgia, independentemente do ano de procedimento, idade e peso prévios do paciente a cada aumento de 1 unidade de escore-z, a chance de o paciente ser do grupo da cirurgia com preservação de anel aumentou 3 vezes em relação ao grupo sem preservação de anel. CONCLUSÃO: A preservação do anel pulmonar foi superior à apresentada pelo banco de dados europeu, embora abaixo de alguns serviços reportados pela Society of Thoracic Surgeons. A taxa de mortalidade está dentro do esperado para a categoria 2 do escore de risco RACHS-1.