Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAV): revisão das diretrizes de tratamento / Ventilator-Associated Pneumonia (VAP): review of treatment guidelines

RESUMO

Introdução: A pneumonia associada à ventilação (PAV) é uma categoria de infecção nosocomial que se desenvolve mais de 48 horas após a intubação endotraqueal (1). A infecção é principalmente de origem aspirativa e os organismos predominantemente responsáveis são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas, Enterobacteriaceae (5,2). Dentre os diversos tipos de infecção relacionadas ao ambiente hospitalar, destaca-se a pneumonia nosocomial, que mostrou ser a mais prevalente em diversos locais do mundo, inclusive no Brasil, variando entre 27% e 47% de todas as infecções hospitalares e 9% a 40% das infecções relacionadas à saúde adquiridas no ambiente de terapia intensiva. Em mais de 90% dos casos, a pneumonia nosocomial foi identificada em pacientes submetidos à intubação endotraqueal e ventilação mecânica, fazendo com que a Pneumonia associada à ventilação mecânica constituísse a principal etiologia em nosso meio. Outro índice que merece destaque, nos casos de PAV, é o de mortalidade que pode variar de 24% a 76% (2,3). O presente trabalho trata-se de um estudo do tipo Revisão Bibliográfica. Foram incluídos e analisados neste artigo As Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica de 2007, o Guideline Manejo de Adultos com Pneumonia Adquirida em Hospital e Associada à Ventilação Diretrizes de Prática Clínica de 2016 pela Infectious Diseases Society of America e pela American Thoracic Society e As Diretrizes Europeias internacionais para o manejo de pneumonia adquirida no hospital e pneumonia associada à ventilação mecânica de 2017. Objetivo: Revisão e síntese das diretrizes de tratamento medicamentoso de Pneumonia associada a ventilação mecânica. Além disso, propor aperfeiçoamento e melhoria do manejo do paciente acometido por PAV. Resultados: Diante dos resultados obtidos na análise das diretrizes, conclui-se que os três protocolos recomendam início do tratamento imediatamente após diagnóstico clínico de PAV e antibioticoterapia empírica dirigida de acordo com os agentes mais prevalentes em cada local e seus perfis de sensibilidade. Além disso, é fundamental levar em consideração fatores de risco para infecção por germes multirresistentes para elaboração de um esquema de tratamento adequado, estão incluídos nesta categoria os pacientes internados por um 5 período de cinco ou mais dias; aqueles que utilizaram antibióticos por mais de 24 h nos últimos 15 dias e que apresentam outros fatores de risco para colonização da orofaringe por agentes potencialmente resistentes, tais como neurocirurgia, SARA, trauma craniano, uso de corticoide (ou outro estado clínico ou medicação imunossupressiva), ventilação mecânica prolongada e sepse. Existe divergência entre as diretrizes na escolha do esquema terapêutico empírico inicial e duração do tratamento (6,7,8). Conclusão: O ideal é iniciar o tratamento empírico imediatamente após o diagnóstico clínico de PAV. Além disso, é de extrema importância para definir a terapia empírica saber se o paciente possui fatores de risco para infecção por germes multirresistentes, já citados a cima. Na ausência dessas condições, apesar de haver divergência entre os regimes empíricos propostos, pode-se utilizar antibióticos de espectro estreito por um período de 7 a 8 dias, desde que apresente melhora clínica evidente. Caso haja fatores de risco para agentes multirresistentes, é indicada a antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura principalmente para P. aeruginosa e outros germes de acordo com a flora mais prevalentes de cada local, além disso, a duração do tratamento deve ser estendida.