Importancia de la evaluación inicial en los traumatismos graves en la infancia / Importance of initial management in severe pediatric trauma

RESUMEN

Introducción. Los traumatismos, primera causa de mortalidad en la infancia y adolescencia, motivan el 25% de los ingresos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Se ha evaluado el manejo inicial de los pacientes traumatizados graves ingresados en una UCIP de referencia autonómica. Material y métodos. Estudio retrospectivo (1996-2002) de los pacientes menores de 16 años que ingresaron por traumatismo en la UCIP de nuestro hospital. Se recogieron datos sobre los detalles de la atención prehospitalaria, métodos diagnósticos y terapéuticos empleados e índices de severidad del trauma (PTS Pediatric Trauma Score, PRISM Pediatric Risk of Mortality Score). Resultados. Los ingresos en UCIP por traumatismo fueron 152 (13,7% del total de ingresos críticos), con una edad media de 7,5 años (0,8 meses-16 años) y una mayor frecuencia en varones (69,7%). Recibieron atención inmediata por personal médico un total de 116 niños, con un PTS significativamente mayor que aquellos atendidos por personal no médico (12 casos). El 8,1% de los traumatismos severos (PTS<8) fueron atendidos inicialmente por personal no médico, y el 7,1% fue trasladado desde el lugar del accidente en medios de transporte inadecuados. Se llevó a cabo sondaje gástrico, vesical o inmovilización cervical con collarín en el 50% de los casos, especialmente en los niños con valores de PTS bajos y PRISM altos. Hemos encontrado una gran variabilidad en la administración de fluidos y de medicamentos. Conclusiones. Aunque el tratamiento del niño traumatizado ha evolucionado satisfactoriamente en los últimos años, es necesario identificar y corregir las deficiencias en el manejo de estos pacientes, y mejorar continuamente la formación de los profesionales que atienden a los niños en la «hora de oro». Preparar específicamente a los profesionales que van a atender al traumatizado pediátrico permitirá la disminución de la morbilidad y mortalidad de estos pacientes (AU)

ABSTRACT

Introduction. Trauma is the most frequent cause of mortality in childhood and adolescence and causes almost 25% of admissions in Pediatric Intensive Care Units (PICU). We have evaluated the initial assesment of the severely injured children admitted in our PICU (pre-hospital care). Material and methods. We reviewed the children younger than 16 years admitted in our PICU between January 1996 and December 2002. Prehospital caretakers, transportation after initial evaluation and therapeutic management were analized, using Pediatric Trauma Score (PTS) and Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) as predictors of injury severity and mortality, respectively. Results. We treated 152 traumatized children in this period, 106 males and 46 females, with a mean age of 7,5 ± 4,3 years. 116 patients received inmediate medical care with a mean PTS significatively greater than non-medical group (12 children). Non–medical caretakers treated 8,1% of severe trauma (PTS<8). Specialized transporter was inadequated in 7,1% of severe traumatized children. Gastric and vesical tube and spinal inmobilization were accomplished in 50%, specially in children with low PTS and high PRISM. We found a great variability in fluid and drugs administration. Conclusions. Although there has been a good evolution in treatment of pediatric trauma, in order to diminish morbidity and mortality it is necessary to identify and correct deficiencies in management, specially during the «golden hour», and train pre-hospital caretakers in pediatric trauma management (AU)