Control del dolor postoperatorio en hemorroidectomía ambulatoria mediante infusión endovenosa continua domiciliaria / Management of postoperative pain in outpatient hemorrhoidectomy with home continuous endovenous infusion

RESUMEN

Introducción:El dolor postoperatorio moderado-severo sigue siendoun problema en cirugía ambulatoria, ya que provoca problemasde flujo de pacientes, retrasando el alta de los pacientes,siendo uno de los principales motivos de reingresoen los hospitales, y por tanto un importante indicadorde calidad de estas Unidades. El empleo de técnicas analgésicasinvasivas domiciliarias, en todos sus regímenes,puede controlar el dolor postoperatorio en estas intervencionesy permitir incluirlas en los programas de cirugíaambulatoria.Objetivos:El objetivo de nuestro estudio es valorar la viabilidad y laseguridad de la utilización de bombas de perfusión continuaelastoméricas para la administración de analgesia endovenosacontinua domiciliaria, a la vez que valorar la eficaciaanalgésica y el grado de satisfacción de los pacientesintervenidos de hemorroidectomía en régimen ambulatorio.Material y métodos:Estudio prospectivo simple en 61 pacientes. Una vez intervenidosbajo estrategia de analgesia multimodal, se lescoloca una bomba elastomérica endovenosa a 5 ml.h-1 con16.000 mg de metamizol, 500 mg de tramadol y 16 mg deondansetrón en un reservorio de 275 ml. En el domicilio,la Unidad de Atención Domiciliaria realiza revisiones de laintegridad del sistema infusor y de la vía endovenosa, detecciónde efectos secundarios e incidentes atribuibles alsistema y retiradas precoces durante las 48 horas delpostoperatorio.Resultados:De los 61 pacientes, sólo se registra un caso (1,63%) dedolor severo durante el primer día del postoperatorio. Un81,96% de los pacientes no tienen dolor durante el primerdía, 95% el segundo y 98,35% el tercer día. Un 9,83% delos pacientes precisan rescate con tramadol. Veinte pacientespresentan efectos secundarios atribuibles a los analgésicos.Dos casos de retirada precoz del sistema infusor porintolerancia al tramadol. En un 91,8% de los pacientes semostró un alto grado de satisfacción con el sistema infusory el procedimiento.Conclusión:Nuestro estudio demuestra la viabilidad y seguridad de lautilización de infusores elastoméricos endovenosos comométodo de analgesia postoperatoria, que permiten controlarlos casos de dolor moderado a severo en procedimientosaplicados a la cirugía ambulatoria. Sin embargo se necesitanmás estudios comparativos con técnicas analgésicasconvencionales, así como con diferentes regímenes de infusión

ABSTRACT

Introduction:Moderate to severe postoperative pain is still a problemin outpatient surgery, since it causes patient flow problemsand delays the discharge of patients, being one of the majorcauses of re-hospitalization and hence a relevant qualityindicator of these Units. The use of home invasive analgesictechniques, in all their regimes, can be effective for themanagement of postoperative pain in these surgical proceduresand allow them to be included in outpatient surgeryprograms.Objectives:The aim of our study was to determine the feasibilityand safety of the use of elastomeric continuous perfusionpumps for the administration of home continuous endovenousanalgesia, as well as to assess analgesic effectivenessand degree of satisfaction of patients undergoing outpatienthemorrhoidectomy. Material and methods:We conducted a simple prospective study in 61 patients.After the surgical procedure was performed under multimodalanalgesia, an elastomeric endovenous pump operatingat 5 ml.h-1 with 16,000 mg of metamizol, 500 mg oftramadol and 16 mg of ondansetron in a 275 ml reservoirwas used. At home, the Home Care Unit checked the perfusionsystem and the endovenous access, detected side effectsand events attributable to the system and withdrewthe system prematurely during the first 48 hours of postoperative.Results:Just 1 out of 61 patients of the study (1.63%) had severepain during the first day of postoperative, compared to81.96% of patients that did not have pain at day 1, 95% atday 2 and 98.35% at day 3. The 9,83% of patients requiredrescue therapy with tramadol and 20 patients reportedside effects attributable to analgesics. There were two casesof early withdrawal of the infusion system because ofintolerance to tramadol. A 91.8% of patients reported ahigh degree of satisfaction with the infusion system and theprocedure.Conclusion:Our study has shown the feasibility and safety of the useof endovenous elastomeric infusion pumps as a method ofpostoperative analgesia that allow to manage cases of moderateor severe pain after outpatient surgical procedures.However, further studies are required to compare this techniquewith conventional analgesic techniques, as well aswith different infusion regimes