Utilización del citrato de fentanilo oral transmucosa como rescate terapéutico en pacientes con altas dosis de opioides / Use of oral transmucosal fentanyl citrate for therapeutic rescue in patients receiving high doses of opiates

RESUMEN

El control del dolor irruptivo (DI) en pacientes oncológicosque tienen controlado su dolor basal con altas dosis deopioides se presenta como complejo. No existen referenciasen la literatura que orienten sobre el fármaco, dosis yvía de administración adecuada para su tratamiento, por loque este se fundamenta en conductas no estandarizadas,basadas en la práctica clínica. Con el presente estudio queremosdar a conocer nuestra experiencia en el tratamientode este tipo de dolor en este tipo de pacientes.Objetivos:Evaluar la efectividad y seguridad de CFOT en el tratamientode las crisis de DI en pacientes oncológicos que tienencontrolado su dolor de base con dosis elevadas, comparándolocon los tratamientos que recibían previamente. Se evaluó, así mismo, el grado de satisfacción del pacienterespecto a la medicación evaluada.Material y métodos:Sobre un total de 280 pacientes oncológicos visitadosen nuestro servicio durante el año 2003, 25 reunían loscriterios requeridos. A todos ellos se les instó a tratar suscrisis de DI con CFOT, con dosis iniciales de 400 mcg, quepodían incrementar, en función de respuesta y efectos adversos.Para ello, se evaluó respuesta clínica según valoraciónEscala Analógica Visual, y se recogieron todos losefectos adversos relacionados con la medicación y reportadospor los pacientes. Por último, se valoró el grado de satisfaccióndel paciente mediante el cuestionario propuestopor Kornick.Resultados:Las dosis media efectiva con la que se controlaba las crisisde DI fue de 600 mcg, la titulación se consiguió en lamayoría de los casos a los 2 días, los efectos adversos fueronlos típicamente observados con el tratamiento opioide.La mayoría de pacientes prefirieron CFOT a sus tratamientosprevios. Los pacientes consideraron las pautas de tratamientocomo sencillas de cumplir.Conclusiones:CFOT puede considerarse como una opción segura yefectiva en el tratamiento de las crisis de DI en pacientesoncológicos que tienen controlado su dolor basal con dosisaltas de opioides. Las dosis de CFOT pueden considerarasecomo bajas en relación a las utilizadas para su dolor basal.Su administración y titulación es sencilla, aunque el pacienterequiere de una educación previa a su uso

ABSTRACT

The management of breakthrough pain in cancer patientstreated with high doses of opiates raises particularproblems, such as the election of the drug to be used, theappropriate dosage and the route of administration. Noclear guidelines on this issue are found in the medical literature,so each service decides its own particular way of acting.In this paper we review the cases dealt with over aone-year period in terms of the use of high doses of opiatesin cancer patients taken care of in 2003 and treatedwith opiates.Objectives:—To study the group of patients treated with high dosesof opiates.—To use OTFC as rescue drug for breakthrough painevents.—To analyze side and toxic effects.—To determine the preferences of the patients.Material and methods:A population of 280 patients with advanced cancer, 25of which were receiving high doses of opiates. In these patients,breakthrough pain crises were managed with OTFC,starting with 400 micrograms. The satisfaction questionnaireproposed by Kornick was used.Results:—Easy adherence to treatment.—Average effective dose of OTFC: 600 micrograms,median of 627.—Dose titration on the second day.—Seventeen patients preferred OTFC, 6 preferred oralmorphine and 2 were indifferent.Conclusions:Easy use of OTFC for the management of breakthroughpain, requiring low doses compared to the total daily doseof the patient. Patient education is required before its administration