Perforación de vesícula biliar en el seno de una infección por citomegalovirus en trasplante renal / Perforation of the acalculous gallbladder in a renal transplant recipient with CMV infection

RESUMEN

Se describe el caso de un receptor de trasplante renal con serología CMV positiva que desarrolló una infección por CMV que provocó una colecistitis alitiásica, con posterior perforación de la vesícula biliar. En el momento de su ingreso la antigenemia CMV era negativa, efectuándose el diagnóstico de infección por CMV al evidenciar numerosas inclusiones citomegálicas en las células endoteliales de la pieza de colecistectomía. Se inició tratamiento con Ganciclovir iv en el momento del diagnóstico, que fue ineficaz ya que posteriormente el paciente presentó una pancreatitis aguda necrotizante (grado E de Baltazar), también por la acción del CMV y posteriormente una sobreinfección por aspergillus falleciendo el enfermo en el seno de un fracaso multiórganico. En los estudios histológicos efectuados se objetiva la presencia de inclusiones citomegálicas en vesícula biliar y páncreas entre otros órganos, así como aspergilosis invasiva en pulmón y miocardio

ABSTRACT

We report the case of a renal transplant recipient who developed acute acalculous cholecyscitis resulting in gallbladder perforation. At admission CMV antigenemia was negative. Emergency laparatomy was performed and showed the gallbladder to be infarted with a perforation. The abdominal cavity contained two litres of sterile bilious fluid. The pathological report showed frequent endothelial cells contained intranuclear and intracitoplasmatic inclusion (fig. 1). Treatment with Ganciclovir iv was started after diagnosis, but a computerized tomography scan demonstrated severe acute pancreatitis (grade E. Baltazar). The patient developed multiorgan failure and died on 19th day after surgery. Necropsy showed cytomegalic inclusions in pancreas (fig. 2), gastrointerstinal tract, lung and graft. A necroticing pneumonia with Mycotic spores and hiphae was seen. Aspergillus was also observed in myocardium (fig. 3)