Arritmias en la edad pediátrica / Arrhythmias in the pediatric age

RESUMEN

Las arritmias pueden ser debidas a anomalías en la formación de impulsos (automatismos), anomalías en la propagación de impulsos, por defecto (como los bloqueos o retrasos en la conducción), o bien por anomalías en la influencia del sistema autónoma. Estas alteraciones pueden desarrollarse de forma aislada o combinada, e igualmente pueden afectar a cualquier región del miocardio, dentro o fuera del sistema de conducción. Será fundamental una buena historia clínica encaminada a descartar la causa subyacente de la arritmia: enfermedad cardíaca congénita o adquirida como Kawasaki, miocarditis o fiebre reumática, así como la presencia de antecedentes familiares de arritmia o muerte súbita. Los síntomas producidos por las arritmias son determinados por sus efectos en el gasto cardíaco, la presencia o ausencia de cardiopatía y por la edad del paciente. En la exploración física podremos distinguir arritmias benignas con datos como variaciones de la frecuencia cardíaca con el ciclo respiratorio o latidos ectópicos aislados, detectar taquicardias o bradicardias cuando a la auscultación la frecuencia cardíaca se encuentre por encima o por debajo de lo normal para su edad, o anomalías asociadas como soplo cardíaco, roce pericárdico.. Dentro del ámbito de la atención primaria se debe también realizar un electrocardiograma con 12 derivaciones con tira de ritmo de 30 segundos donde podremos encontrar preexcitación, bloqueos, etc. Si a pesar de toda información no llegamos a un diagnóstico de la arritmia, se requerirá la derivación a un cardiólogo pediatra, quien deberá efectuar una monitorización ambulatoria de 24 h (holter) o dispositivos externos (60 días) o implantables (2 años) cuando la arritmia no queda registrada en un holter convencional por su frecuencia de aparición; y test de esfuerzo capaz de detectar arritmias o cambios electrocardiográficos relacionados con el ejercicio como cambios de grado de bloqueo, preexcitación emergente con el ejercicio o ectopia ventricular. Asimismo se realizará ecocardiograma para descartar cardiopatía estructural o afectación en la función cardíaca por arritmia mantenida. Se indicará estudio electrofisiológico ante determinadas circunstancias: -Para el diagnóstico y tratamiento de bradiarritmias, para correlacionar la clínica en bradiarritmias adquiridas, y para determinar el nivel de bloqueo auriculoventricular. En taquiarritmias, para definir el mecanismo de producción tanto en QRS estrecho como ancho, determinar el riesgo de muerte súbita y decidir la actitud terapéutica (ablación, desfibrilador implantable, tratamiento farmacológico o actitud expectante). Síncopes de causa desconocida (AU)

ABSTRACT

Arrhythmias may be due to abnormalities in the formation of impulses (automatisms), abnormalities in the impulse propagation, by defect (such as conduction blocks or delays) or by Access (as fixed or functional “reentry” circuits), or because of abnormalities in the influence of the autonomous system. These alterations may develop in an isolated or combined way and also may affect any region of the myocardium, within or outside of the conduction system. A good clinical history aimed at ruling out the underlying cause of the arrhythmia, that is congenital heart disease or acquired heart disease such as Kawasaki, myocarditis or rheumatic fever, as well as the presence of family back grounds of arrhythmia or sudden death, is fundamental. These symptoms produced by arrhythmias are determined by their effects on the cardiac output, the presence or absence of her at disease and the patient´s age. In the physical examination, we can distinguish benign arrhythmias with data such as variations of the heart rate with the respiratory cycle or isolated ectopic beats, detect tachycardia’s or bradycardias when the auscultation of the heart rate is above or below normal for the subject´s age, or abnormalities associated with heart murmur, pericardial rub, etc. Within the primary care setting, a 12-lead electrocardiogram with the 30-second rhythm strip that can show pre-excitation, blocks, etc, should also be performed. If, in spite of all the information, we do not reach a diagnoses of arrhythmia, the patient should be referred to a pediatric cardiologist who should perform 24-hour ambulatory monitoring (Holter) or monitoring with external devices (60 days) or implantable devices (2 years) when the arrhythmia is not registered on the conventional Holter by its frequency of appearance. A stress test capable of detecting arrhythmias or electrocardiogram changes related with exercise such as changes in the degree of block, emerging pre-excitation with exercise or ventricular ectopic should also be carried out. Furthermore, an echocardiogram should be performed to rule out structural heart disease or abnormality in the heart function due to maintained arrhythmia. An electrophysiological study is indicated when certain circumstances exist: for the diagnosis and treatment of bradyarrhythmias, to correlate the symptoms in acquired bradyarrhythmias, and to determine the level of atrioventricular block. – In tachyarrhythmias, to define the production mechanism both in narrow and wide QRS, to determine the risk of sudden death and to decide the therapeutic approach (ablation, implantable defibrillator, pharmacological treatment or waiting attitude). – Syncopes of unknown cause (AU)